Второй скрининг во сколько недель делают


Второй скрининг при беременности: срок и особенности

Беременность – это не только радостное ожидание долгожданной встречи с малышом, но и постоянные переживания о его здоровье. Узнать, как растет и развивается ваш ребенок, поможет второй скрининг при беременности. Всем ли нужно проходить эту процедуру, что показывают результаты обследования, и что делать, если результаты не очень утешительные – давайте разбираться вместе.

Во сколько недель проводят 2 скрининг при беременности

Скрининг, как метод выявления возможных аномалий у плода, будущим мамам стали делать только с 2000 года. Первая диагностика направлена на определение рисков развития внутриутробных хромосомных проблем, проводят ее на 10-13 неделе.

Сроки проведения второго перинатального обследования – 16-20 неделя, при этом самые достоверные результаты анализов можно получить, если провести диагностику до окончания 18 недели. Если при первом скрининге в анализе крови не было явных отклонений, то во II триместре вы можете сделать только УЗИ на сроке 19-22 недели.

Зачем делают скрининг во втором триместре

Основная задача скрининга второго триместра – подтвердить или опровергнуть результаты первой дородовой диагностики. Все показатели тщательно анализируются, специалист сравнивает их с нормативными значениями, что позволяет понять, насколько правильно растет малыш.

Когда назначают скрининга во II триместре:

  • возраст одного или обоих родителей более 35 лет;
  • наличие наследственных заболеваний генетического характера;
  • будущая мама перенесла вирусную инфекцию на начальных сроках беременности – многие безобидные болезни негативно сказываются на развитии плода;
  • если у женщины ранее были случаи замирания плода, выкидыши, рождения мертвого ребенка;
  • употребление препаратов с тератогенным действием;
  • зависимость от алкоголя, наркотических веществ у одного из родителей;
  • хромосомные аномалии у уже рожденных детей;
  • наличие аутоиммунных патологий, хронических болезней у матери, которые могут негативно отразиться на росте и развитии ребенка;
  • выявление злокачественных новообразований после 3 месяца беременности;
  • работа на вредном производстве, радиационное облучение незадолго до зачатия одного из родителей.

Скрининг II триместра позволяет обнаружить проблемы, которые невозможно обнаружить на более ранних сроках, установить риски развития патологических состояний, выявить отклонения в строении основных систем в растущем организме. Но обследование в I триместре все равно считается более информативным.

Что входит во 2 скрининг при беременности?

Диагностика состоит из двух составляющих – УЗИ и биохимического исследования компонентов крови.

УЗИ при беременности – что смотрят во II триместре

Ребенок в утробе развивается стремительно, к началу второго триместра уже заметно изменяется физический и внешний облик малыша. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть, насколько параметры плода соответствуют нормам, есть ли признаки патологий, во время процедуры изучают состояние матки, плаценты, для более точной оценки кровотока назначают УЗИ с доплером.

Что смотрят на втором скрининге во время УЗИ:

  • строение лица – размер и состояние носовых костей, есть ли расщелина ротовой и носовой полости, как формируются и развиваются глазные яблоки;
  • проводят полное измерение размеров плода, определяют число пальцев на ручках и ножках;
  • определяют соответствие степени зрелости легких акушерскому сроку беременности;
  • выявляют патологии спинного и головного мозга, сердца;
  • во II триместре большинство внутренних органов уже частично сформированы, УЗИ позволяет увидеть их строение, местоположение;
  • обязательно фиксируют количество вод, тонус матки и состояние придатков, определяют степень зрелости плаценты и толщину ее стенок;
  • изучают кровоток в маточных сосудах, оценивают состояние артерий пуповины и среднего сосуда головного мозга ребенка.

Оценку работоспособности сосудов матки проводят поочередно в правой и левой артерии, одностороннее исследование практически всегда получается ложным. Это объясняется тем, что при развитии гестоза нарушается движение крови только в одной маточной артерии. Гестоз или поздний токсикоз – опасная патология, которая может обернуться гибелью плода, преждевременными родами.

При удачном положении, на втором УЗИ вы сможете узнать пол вашего будущего ребенка — первичные половые признаки уже сформированы.

Специально готовиться ко второму УЗИ не нужно, исследование проводят даже при пустом мочевом пузыре – в матке уже присутствует достаточное количество околоплодных вод, чтобы качественно провести обследование.

От себя команда Итс Кидс советует за сутки до процедуры лучше воздержаться от употребления сильных аллергенов – цитрусовых плодов, продуктов с какао, морепродуктов, жирной и жареной еды.

Второй скрининг при беременности – нормы УЗИ

УЗИ во II триместре проводят трансабдоминальным методом, для улучшения прохождения волн используют специальный гель, который абсолютно безопасен для мамы и малыша. По картинке на мониторе проводят все необходимые измерения, врач делает общую визуальную оценку малыша.

Нормы показателей УЗИ

Показатель16 неделя17 неделя18 неделя19 неделя20 неделя
Вес (г)100140190240300
Длина (см)11,5-11,712,9-13,114,1-14,315,2-15,416,2-16,5
Окружность живота (мм)88-11693-131104-144114-154124-164
Окружность головы (мм)112-136131-149144-161134-174144-186
Расстояние между лобной и затылочной костью – ЛЗР (мм)41-4946-5449-5953-5356-68
БПР (мм)31-3734-4237-4741-4943-53
Длина костей голени (мм)15-2117-2520-2823-3126-34
Длина бедренной кости (мм)17-2320-2823-3126-3429-37
Длина плечевой кости (мм)15-2117-2520-2823-3126-34
Длина предплечий12-1815-2117-2320-2622-29
Индекс амниотической жидкости73-20177-21180-22083-22586-230

Для оценки состояния сосудов матки используют индекс резистентности, на 20 недели оптимальными считаются показатели 0,38-0,7 единицы. Чтобы правильно провести данное исследование, плод должен находиться в спокойном состоянии, пульс малыша должен быть 119-161 уд/мин.

При патологических процессах в средней артерии головного мозга у ребенка развивается гипоксия, снижается пульсационный индекс (ПИ), при мозговом кровоизлиянии ПИ повышается. На 20 неделе показатели пульсационного индекса в норме составляют 1,35-2,32 единицы.

Анализ крови во втором скрининге

Биохимическое исследование сыворотки крови назначают только при неудовлетворительных показателях УЗИ, но каждая женщина может провести полный скрининг по своему желанию.

Какие показатели учитывают в анализе крови

Показатель16 неделя17 неделя18 неделя19 неделя20 неделя
ХГЧ (мг/мл)10-58 тыс.8-57 тыс.8-57 тыс.7-49 тыс.7-30 тыс.
Эстриол (ЕЗ)(ммоль/л)4,9-22,755,25-23,15,6-29,756,65-38,57,35-49,5
АПФ (МЕ/мл)34,43944,250,257

Помимо основных показателей, иногда дополнительно определяют количество ингибина A.

Какие отклонения может показать анализ крови? При синдроме Дауна повышается уровень ХГЧ, количество других основных гормонов снижается. При синдроме Эдвардаса все основные показатели ниже допустимых норм, а при дефектах в формировании нервной трубки, синдроме Меккеля, некрозе печени повышается концентрация АФП и ЕЗ, ХГЧ при этом в пределах нормы.

Снижение уровня свободного эстриола наблюдается после приема антибиотиков, при инфицировании плода, при недостаточности плаценты.

Если анализ крови показал значительные отклонения основных показателей от нормы, назначают амниоцентез – через прокол в брюшной стенке берут образец околоплодной жидкости для лабораторного исследований, достоверность данного вида диагностики составляет 99%.

Когда делают второй скрининг, кровь следует сдавать на голодный желудок, старайтесь не нервничать перед исследованием, избегайте интенсивных физических нагрузок, воздержитесь от половых контактов.

Как рассчитывают степень риска

Расшифровка результатов УЗИ и анализа крови, возраст женщины, наличие вредных привычек и хронических патологий – все эти данные анализирует специальная программа, которая высчитывает коэффициент МоМ. Оптимальным считается показатель 1 единица, допустимые отклонения – 0,5–2,5 единицы.

На основании коэффициента МоМ рассчитывают риск рождения младенца с хромосомными аномалиями, нормой считаются значения 1:380. При снижении показателей шансы родить полноценного ребенка пропорционально уменьшаются.

Плохие результаты второго скрининга

Скрининг во II триместре не дает 100% гарантию рождения ребенка с хромосомными отклонениями, нередко при плохих показателях рождаются вполне здоровые малыши. Но рассчитывать на удачу все же не стоит, прислушайтесь к мнению гинеколога, генетика, взвесьте все за и против.

Почему результаты бывают ложными:

  • вынашивание двойни, тройни, большой размер плода;
  • неправильно установленные срок зачатия;
  • зачатие произошло путем ЭКО;
  • ожирение или дефицит массы тела у беременной;
  • наличие диабета.

Что делать, если результаты все же оказались плохими? Поскольку второй скрининг проводят уже в середине беременности, об аборте по медицинским показателям речи быть не может.

При неудовлетворительных показателях второго скрининга, если риск развития аномалий составляет 1:360 и выше, женщине рекомендуют провести искусственные роды, при условии, что патология необратима, медицинской коррекции не поддается.

Но поскольку на сегодняшний день скрининг не является достаточно информативным методом, решение о сохранении ребенка или прерывании беременности всегда остается за родителями.

Если есть шансы устранить или скорректировать нарушения, будущей маме подробно рассказывают о методах лечения, возможных рисках, осложнениях, шансах выносить и родить крепкого ребенка.

Заключение

Сегодня мы с вами узнали, во сколько недель делают второй скрининг во время беременности, зачем нужна эта процедура, и насколько она информативна. Расскажите в комментариях, назначали ли вам скрининг во II триместре, что показали анализы. И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях.

its-kids.ru

Второй скрининг при беременности. Во сколько недель лучше делать, что показывает. Расшифровка

Выявить пороки и отклонения при беременности можно с помощью 2 скрининга во время УЗИ и анализа биохимии крови. Во время вынашивания ребенка встают вопросы: во сколько недель делать скрининг, какие анализы сдавать, что означает ХГЧ, ЕЗ, АФП. На них можно найти ответы в данной статье.

Цели 2 скрининга при беременности

Скрининг помогает снизить процент рождаемости малышей с разными пороками, так как показывает их вероятность с помощью ультразвукового исследования и анализа венозной крови.

2 скрининг при беременности (во сколько недель лучше проводить 2 скрининг стоит уточнить у гинеколога) не является обязательным. Его проходят при пропуске 1 или по желанию женщины.

2 скрининг выявляет пороки и отклонения у ребенка, а также проблемы со здоровьем матери. Также проверяют наличие и процесс развития внутренних органов, отсутствие 3 сосуда и состояние плаценты. Выявив пороки ребенка, сразу после рождения назначают лечение, иногда делают внутриутробную операцию, после которой ребенок рождается здоровым.

Показания

При нормальном течении беременности 2 скрининг не нужен, но его могут провести при желании матери ребенка. Есть перечень ситуаций, при которых 2 скрининг необходим для безопасности плода.

2 скрининг необходим, если:

  • Мать и отец ребенка являются кровными родственниками.
  • Во время беременности были сложные вирусные заболевания.
Если ранее у женщины были выкидыши, 2 скрининг при беременности (во сколько недель, подскажет гинеколог) обязателен
  • Есть вероятность генетических болезней, передающихся от родителей или родственников.
  • Ранее случались выкидыши или была смерть плода.
  • 1 из детей в семье имеет патологии или пороки.
  • Первый скрининг обнаружил возможность отклонений у плода.
  • Была перенесена острая инфекция.
  • Возраст женщины превышает 30-летний рубеж.
  • Зависимость от алкоголя, сигарет или наркотиков.
  • Употребление лекарств, которые были запрещены до конца беременности.
  • Тяжелый стресс или сильные ушибы, падения и травмы.

Какие исследования проводят и что смотрят

2 скрининг при беременности во сколько недель лучше делать, зависит от срока зачатия и состояния здоровья малыша. Во 2 скрининг входят УЗИ и биохимия венозной крови.

Скрининг помогает определить пол ребенка. Врач осматривает плаценту, околоплодные воды, наличие 3 сосуда в пуповине, проверяет здоровье репродуктивных органов женщины. Кровь показывает уровень эстриола, ХГЧ, альфа-фетопротеина.

Гинеколог, изучая внешние мутации ребенка и результаты анализа крови, делает первые выводы о возможных отклонениях малыша. При наличии рисков назначаются дополнительные анализы, после которых ставится окончательный диагноз.

УЗИ

Во сколько недель проходить скрининг во время беременности, узнают у личного гинеколога. Даже если 1 скрининг прошел хорошо, могут назначить 2 и 3 исследование.

Важный показатель плода при беременности, определяемый на УЗИ, — это КТР или копчиково-теменной размер

На УЗИ выявляют физические отклонения, осматривают размер ребенка, его головы и наличие всех внутренних органов, процесс развития легких, мозга, наличие носовой кости, развитие всех пальчиков на руках и ногах.

УЗИ показывает состояние здоровья не только малыша, но и мамы. После проведенного обследования маму направляют к гинекологу на консультацию, он даст ответы на все интересующие вопросы.

Анализ крови

Берется венозная кровь, в объеме 10 мл. По результатам смотрят содержание свободного эстриола.

Эстриол – это половой гормон, он образуется в организме женщины с момента образования плаценты. С каждым месяцем он должен увеличиваться, низкий процент означает угрозу выкидыша, наличие инфекции, нарушения в плаценте, синдром Дауна у ребенка.

Норма свободного эстриола по неделям беременности

Также низкий уровень эстриола возможен после приема антибиотиков. Повышенный уровень эстриола бывает при многоплодной беременности или при большом весе малыша.

ХГЧ – это тот самый показатель, который «рисует» вторую полоску на тесте. Высокий уровень может говорить об отклонениях в развитии малыша или о беременности более чем одним ребенком. Низкий уровень означает риск выкидыша или риск синдрома Эдвардса у малыша. Уровень ХГЧ может быть неточно определен из-за неправильного определения срока беременности.

Альфа-фетопротеин появляется в печени эмбриона на 40 дне беременности. Низкий или высокий уровень может говорить об отклонениях в развитии малыша или о риске прерывания беременности.

Сроки проведения

1 скрининг проводится на 11-13 неделе беременности.

Более ранние тесты будут неточными и как следствие бесполезными. Проводится УЗИ и сдается кровь на анализ. Определяют точный срок беременности, телосложение и развитие всех конечностей малыша.

2 скрининг проводят на 15-24 неделе.

Определяется положение плода, состояние костной структуры, выявляются риски пороков и аномалий у ребенка. Наилучшие результаты 2 скрининга можно получить на 17-18 неделе.

3 скрининг проводится на 30-43 неделе беременности.

На УЗИ принимают решение о естественных родах или кесаревом сечении. Редко назначается допплерография, которая исследует работу сосудов.

Как подготовиться к скринингу

Перед походом в больницу следует подготовить организм, чтобы анализы были более точными. Если дома есть весы, лучше взвеситься и записать свой вес, для передачи этой информации врачу. Вес будет занесен в анкету, которую заполняет лаборант для дальнейшей диагностики.

Перед анализом стоит около недели придерживаться диеты:

  • исключить все аллергенные продукты;
  • шоколад;
  • апельсины;
Готовясь к скринингу, исключите за неделю до сдачи анализа аллергенные продукты — шоколад, цитрусовые и пр.
  • лимоны;
  • мясо;
  • жирное и морепродукты.

Также прекращают прием витаминов и исключают фрукты, овощи красного цвета. За 4 часа до похода к врачу отказаться от еды. За 2-3 дня до процедуры воздерживаться от половых контактов.

При абдоминальном исследовании, на УЗИ приходят с полным мочевым пузырем, поэтому за 3 часа до процедуры выпивают 1-2 стакана воды.

Как делают скрининг

2 скрининг при беременности (во сколько недель делать 3 исследование, на котором решают, как будут проходить роды и говорят о точной их дате, уточняют у гинеколога) включает в себя 2 процедуры: УЗИ и биохимия крови.

Ультразвуковое исследование проходит с помощь датчика, которым водят по животу. Это необходимо чтобы изучить строение и развитие ребенка. Осматривается костная система, формирование конечностей, носа, развитие внутренних органов малыша, а также состояние плаценты и околоплодных вод. Можно узнать пол ребенка.

Биохимия крови объединяет в себе несколько показателей:

  • содержание гормонов ХГЧ;
  • содержание эстриола (ЕЗ);
  • альфа-фетопротеина (АФП).

Анализы покажут вероятность проблем со здоровьем у малыша. При значительных отклонениях назначаются дополнительные анализы.

Нормы показателей

Получив результаты тестов, врач может сделать вывод о физическом развитии плода. Сопоставив текущие показатели с нормой, делают выводы об отклонениях от нормы и консультируют родителей.

УЗИ

На 2 УЗИ определяется многоплодная беременность, размеры малыша, частота сердцебиения, проверяется состояние репродуктивных органов матери и наличие физических отклонений у ребенка.

В случае выявленных отклонений женщине необходимо пройти обследование с допплером. На данной диагностике можно более подробно рассмотреть кровеносную систему, насыщение мозга кислородом и проходимость кровеносных сосудов.

Чтобы получить более подробный результат, диагностику с допплером проходят 2 раза с периодом в 14 дней.

Размер плода по месяцам:

Срок, (недель)Вес (грамм)Размер эмбриона (мм)Длина эмбриона (мм)Окружность грудной клетки (мм)Бипариентальный размер черепа (мм)
1421-25120-1409-15,884-11023-31
1530-40140-16015,8-17110-11230-33
1640-60160-18017-23112-13631-37
1750-100180-20020-28121-14934-42
18140-180200-22023-31131-16137-47
19200-250220-24026-34142-17441-49
20220-270240-26029-37154-18643-53
21280-350260-27632-40166-20046-56
22400-420276-29535-43178-21248-60
23420-500295-31037-45190-22452-64
24500-600310-32040-48201-23755-67

Кровь

Биохимия крови дополняет результаты УЗИ, врач способен предположить возможные отклонения после получения анализа. На точность биохимии крови можно полагаться только в случае определения точной даты зачатия.

2 скрининг при беременности назначается доктором при необходимости

Нормы ХГЧ:

  • 16 недель: 10 000 – 58 000 нг/мл;
  • 17-18 недель: 8 000 – 57 000 нг/мл;
  • 19 недель: 7 000 – 49 000 нг/мл.

Нормы АФП (альфа-фетопротеина):

  • 12 – 14 недель: 15 – 60 ед./мл;
  • 15 – 19 недель: 15 – 95 ед./мл;
  • 20 недель: 27 – 125 ед./мл.

Нормы НЭ (свободный эстриол):

  • 13-14 недель: 5,7 – 15 нг/мл;
  • 15-16 недель: 5,4 – 21 нг/мл;
  • 17-18 недель: 6,6 – 25 нг/мл;
  • 19-20 недель: 7,5 – 28 нг/мл.

МоМ

Мом – (multiple of median) степень отклонения показателя от нормы. Его высчитывают, поделив полученный результат теста на нормированный, усредненный показатель. Таким образом врач наглядно видит отклонения от нормы и может говорить о рисках развития для плода. Идеальный показатель МоМ равен 1.

Нормы в МоМ:

НаименованиеНорма (МоМ)
ХГЧ0,5-2
Свободный эстриол0,5-2
АФП0,5-2
Ингибин АНе более 2

Уровень МоМ и отклонения:

  1. Низкий уровень АФП может означать риск синдрома Дауна.
  2. Высокий АФП – синдром Меккеля или пороки развития ЦНС, проблемы с развитием печени.
  3. Высокий ХГЧ – синдром Дауна, Клайнфельтера.
  4. Низкий ХГЧ – синдром Эдвардса.
  5. Низкий уровень эстриола – инфекция или роды раньше назначенного срока.
  6. Высокий уровень эстриола – крупный ребенок или беременность двумя детьми, редко означает проблемы с печенью у матери.

Результат анализа крови лишь предположение о заболевании и проблемах в развитии плода. Врач способен поставить точный диагноз только после дополнительного обследования.

Отклонения

Во время исследования возможно выявление нескольких отклонений.

Дефект нервной трубки плода

Нервная трубка – это зачаток нервной системы, из него развивается спинной и головной мозг.

В случае ее неполного смыкания или выпрямления возникают отклонения, такие как:

  • менингоцеле;
  • цефалоцеле;
  • анэнцефалия.

При этих заболеваниях полностью нарушается строение мозга, черепа.

Синдром Дауна

Заболевание возникает при зачатии плода. Связана болезнь с наличием лишней хромосомы, их у малыша 47, а не 46, как у обычного человека. Мутация возникает в результате наличия лишней хромосомы у сперматозоида или у оплодотворенной яйцеклетки.

Синдром может возникнуть даже у здоровых родителей, ведущих здоровый образ жизни. Предсказать заболевание невозможно.

Синдром Эдвардса

Заболевание возникает в момент зачатия. Ребенок с синдромом Эдвардса рождается позже установленного срока, но при этом выглядит слабым и недоношенным. Нарушается строение головы и тела.

Часто вкупе со всеми проблемами у малыша находят порок сердца. Внутренние органы работают неправильно. Такие дети редко способны дожить до 1 дня рождения.

Синдром Патау

Нарушена работа центральной нервной системы, маленький вес, кисти рук имеют патологии, зрительная система также имеет свои нарушения. У малыша могут быть увеличены внутренние органы, пороки развития сердца, задержки в физическом и умственном развитии. Детки проживают не больше полугода.

Также второй скрининг может выявить:

  • порок развития печени, головного мозга, ЦНС, спинного мозга;
  • порок сердца;
  • дефекты физического развития (конечности, пальцы, лицо);
  • наличие лицевой расщелины.

Ложные результаты

Скрининг никогда не гарантирует 100% точность тестов, он лишь говорит о возможности и предрасположенности малыша к порокам и проблемам развития. Нередки случаи, когда самый неутешительный диагноз оказывается ложным.

Врач с самым современным оборудованием не сможет сказать, родится ребенок здоровым или с отклонениями в развитии. Родителям озвучивают лишь процент вероятности рождения ребенка с отклонениями.

На неточность результата влияет масса факторов (недостаточный или избыточный вес матери, наличие сахарного диабета или других неявных болезней, многоплодная беременность). Если было сделано ЭКО, то анализы могут сильно отличаться от действительности.

Доверять можно результатам УЗИ, так как это более достоверный тест, чем анализ крови.

Дальнейшие действия

2 скрининг при беременности (во сколько недель проходят тест уточняют у врача) может дать хорошие результаты, но женщину не оставляют без наблюдения врачей, рекомендуется пройти 3 скрининг. На данном скрининге проверяют состояние плода и решают, будет ли женщина рожать естественным путем или лучше прибегнуть к кесареву сечению.

Если результат 1,2 или 3 скрининга оказывается плохим, родители имеют право выбрать: оставить ребенка или прервать беременность. После прерывания беременности выясняется возможная причина отклонений зародыша, родителям назначают лечение, дополнительные обследования.

В случае продолжения беременности могут назначаться дополнительные обследования, после которых выписываются лекарства, витамины, в особых случаях проводится операция малыша во время беременности. Взрослые должны ознакомиться со всеми материальными, эмоциональными трудностями и принять решение, осознавая всю ответственность.

При оценке наличия пороков у малыша назначают дополнительные анализы:

  • амниоцентез;
  • кордоцентез;
  • НПТ.

Амниоцентез

Для теста необходима околоплодная жидкость, ее берут, прокалывая брюшину.

Кордоцентез

Берется пуповинная кровь эмбриона между 22 и 25 неделями.

Неинвазивный пренатальный тест

Берется венозная кровь матери для анализа. ДНК исследуется на наличие отклонений и патологий в роду.

Существуют ли противопоказания к скринингу

Противопоказаний у скрининга нет. Назначенные 3 ультразвуковых обследования безопасны для малыша. Без надобности можно отказаться от 2 или 3 скрининга.

Существует ряд причин, по которым скрининг для женщины обязателен:

  • генетические отклонения в роду,
  • близкородственные связи с отцом ребенка,
  • присутствовавший в жизни матери аборт или выкидыш.

Можно ли отказаться от скрининга

Мать ребенка имеет полное право отказаться от скрининга по личным обстоятельствам. Пишется письменный отказ от процедуры, претензий у обеих сторон быть не должно.

Так как скрининг имеет большую вероятность ошибки и выявляет только возможность тех или иных генетических отклонений, многие выбирают поберечь свои нервы и отказаться от данной процедуры.

Плод формируется из яйцеклетки, образуя сто триллионов клеток, которые бесконечно погибают и возобновляются. На них влияет множество внешних и внутренних факторов, что говорит об уникальности каждой беременности. У каждой женщины процесс протекает индивидуально и может кардинально отличаться от опыта беременности у матери или подруги.

Результаты скрининга при беременности могут быть ложными, поэтому понадобятся дополнительные исследования

Несмотря на все нехорошие результаты 2 скрининга, часто у родителей рождается абсолютно здоровый ребенок. Не стоит унывать и расстраиваться, во время беременности, тесты могут оказаться ложными, а плохое настроение повлияет на малыша.

Также результат УЗИ и анализа крови зависит от точности определения того, сколько недель прошло с зачатия. Иногда родители вовсе избегают УЗИ и анализов, при этом беря на себя всю ответственность за опеку малыша.

Оформление статьи: Натали Подольская

Видео об исследованиях во время беременности

Видео про 1, 2 и 3 скрининг при беременности — во сколько недель нужно делать и для чего нужны эти исследования:

kidteam.ru

Скрининг 2 триместра беременности: сроки проведения, нормы, расшифровка

Любое обследование, назначаемое врачом, вызывает тревогу у большинства пациентов. Особенно это актуально во время беременности, когда будущая мама несет ответственность уже не за одну, а за две жизни. Особое волнение вызывает скрининг 2 триместра. Что такое II скрининг? Зачем нужна процедура? И сколько показателей изучается? Все это волнует будущих мам.

Для чего нужно это исследование, и что смотрят во 2 триместре?

Сколько обязательных пренатальных скринингов считается нормой? Минздрав РФ настаивает на проведении всем беременным женщинам 3-х стандартных скрининговых исследований. Обязательными они являются для представительниц групп риска:

  • женщина достигла возраста 35 лет;
  • близкородственный брак;
  • наследственность (в роду имеются хромосомные патологии, женщина имеет детей с генетическими аномалиями);
  • несколько самоабортов в акушерском анамнезе;
  • угроза срыва беременности;
  • онкопатология беременной, выявленная по прошествии 14 недель гестации;
  • радиационное облучение перед зачатием или сразу после него любого из партнеров;
  • ОРВИ в период с 14 по 20 неделю;
  • аномалии и заболевания плода, выявленные I-м скрининге.
Второй скрининг при беременности также включает ультразвуковое обследование и биохимический анализ. Женщина может отказаться от проведения пренатального скрининга, однако врачи не рекомендуют пренебрегать возможностями современной диагностики. В некоторых случаях дополнительное исследование становится обязательным

В случае обнаружения у беременной онкологической патологии, ее направляют на консультацию к врачу-генетику, с целью решения вопроса о необходимости дополнительного биохимического исследования во II триместре. Довольно часто достаточно повторного УЗИ в перинатальном центре или специализирующейся клинике.

Органы матери и ребенка, оцениваемые во время скрининга

Что же входит во второй скрининг? На этом этапе обследования смотрят, как основные фетометрические показатели, так и функциональное состояние органов и систем плода:

  • позвоночный столб плода и лицевые кости черепа;
  • состояние мочеполовой системы;
  • строение миокарда;
  • уровень развития органов пищеварения;
  • анатомия структур головного мозга;
  • основные фетометрические данные (БПР, ЛЗР, ОЖ, ОГ, длины трубчатых костей).
Врач внимательно изучает:
  • плаценту (расположение и состояние, то есть толщину, зрелость и структуру);
  • околоплодные воды (их количественные показатели);
  • пуповину (количество сосудов);
  • матку, ее придатки и шейку.

Согласно данным II-го пренатального скрининга врач делает обоснованные выводы о наличии/отсутствии аномалий развития плода, а также о нарушениях его состояния, кровоснабжения и угрозе здоровью и жизни, как матери, так и ее ребенка.

Подготовительные мероприятия к скринингу

Сколько этапов во 2-м обследовании? В план диагностических мероприятий беременной женщины на втором скрининге входят II этапа, они не сложные и не отнимают много времени, но требуют небольшой подготовки. Этапы II-го скрининга:

Для проведения УЗ-диагностики подготовительные мероприятия не нужны. При выполнении второго скрининга подготовка проводится ради биохимического теста. Кушать перед анализом нельзя — он сдается натощак. Минимум 4 часа должно пройти после еды. За 30-40 минут до исследования можно выпить немного воды без газа, в дальнейшем лучше воздержаться от приема жидкости.

Анализ крови в рамках скрининга делается натощак, чтобы результаты были максимально информативными. На основе полученных данных врач выявляет соответствие развития плода нормативам, а также проверяет угрозу генетических отклонений

Время проведения скрининга 2 триместра

Когда лучше проходить исследование? Для этого имеется строго определенный диапазон времени. Сроки проведения второго скрининга при беременности следующие:

  • Биохимический скрининг во 2 триместре делают в период 16-20 недель. Это время диагностически значимо, как для результативности процедуры ультразвуковой диагностики, так и для сдачи крови на биохимию и определения уровня гормонов. Оптимальным временем является 18-19 недель.
  • Процедуру перинатального ультразвукового скрининга 2 триместра лучше проходить немного позже — после биохимии — на 20-24 неделе.

При этом совсем не обязательно делать УЗИ и сдачу крови на биохимию в один день. Но и затягивать с анализами не стоит. Если УЗИ можно повторить независимо от периода гестации, то биохимический анализ информативен в строго указанном диапазоне времени.

Как проходят обследования?

УЗИ во II-м триместре проходит по тем же правилам, что и любое другое УЗ-обследование при беременности. Оно не имеет абсолютных противопоказаний. Процедура УЗИ безболезненна, не инвазивна и считается одной из безопасных методик обследования будущей мамы и ее малыша. В процессе обследования женщина лежит на спине в удобной позе, врач смазывает кожные покровы в месте контакта датчика с кожей гипоаллергенным гелем и проводит диагностику. Исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Результаты и расшифровку данных женщина получает на руки в течение нескольких минут.

Результаты биохимического скрининга

Расшифровкой данных занимается квалифицированный персонал. Он проводит оценку ряда показателей, каждый из которых сравнивается с нормой. При расшифровке анализа крови оценивается уровень содержания в крови следующих гормонов:

  1. АФП (α-фетопротеин);
  2. ЕЗ (эстриол);
  3. ХГЧ (гонадотропин хорионический человека).

Норма показателей второго скринингового исследования напрямую зависит от периода беременности. Для II-го триместра нормы приведены в таблице:

Срок (нед.)ЕЗ (нмоль/л)ХГЧ (мЕд/мл)АФП (ед/мл)
165,4-2110-5815-95
176,6-258-5715-95
186,6-258-5715-95
197,5-287-4915-95
207,5-281,6-4927-125

В некоторых случаях также оценивается уровень ингибитора секреции ФСГ (ингибина). Оценка показателей II-го скрининга происходит по среднему значению (МоМ). Среднее значение вычисляется по специальной формуле с учетом следующих данных:

  • вес тела беременной;
  • возрастные показатели;
  • место проживания.

Средние нормы показатели уровня гормонов должны находиться в следующих пределах: от 0.5 МоМ до 2.5 МоМ. Если результаты отличны от указанного диапазона, женщину направляют для повторного консультирования врачом-генетиком. Биохимические данные показывают степень риска заболеваний плода генетическими болезнями, такими как:

  • синдром Дауна;
  • синдром Патау;
  • синдром Эдвардса и другие.

Нормой считается показатель превышающий риск 1:380. Высокая степень риска (1:250-1:360) требует обязательной консультации генетика. При предельно высоких степенях риска (1:100) требуется прохождение дополнительных диагностических мероприятий. Это инвазивные меры, они несут некоторую долю опасности для матери и плода, но позволяют подтвердить наличие и тип аномалии с помощью изучения набора хромосом малыша.

ХГЧ (хорионический гонадотропин) — основной «гормон беременности», который появляется в организме женщины. Именно он является ключевым компонентом определения беременности при помощи теста. В процессе развития будущего малыша количество гормона ХГЧ постоянно увеличивается, он имеет свои нормы на каждом сроке вынашивания

Результаты ультразвуковой диагностики

УЗИ второго скрининга – это комплексное исследование. Оно позволяет оценить состояние детородных органов женщины, плода и структур, обеспечивающих его жизнь и развитие. При ультразвуковом обследовании врач делает оценку:

  • лицевым костям черепа, чертам лица, их размерам и месторасположению;
  • развитию глазных яблок;
  • позвоночного столба;
  • состоянию легких, степени их зрелости;
  • развитию мозговых структур и сердца;
  • мочеполовой и ЖКТ систем;
  • показателям фетометрии плода;
  • наличию визуально-различимых генетических аномалий (количества конечностей, пальцев).

Благодаря УЗИ 2-го скрининга у врача имеется возможность, основанная на достаточно достоверных данных, судить о степени развития плода гестационному периоду, о наличии/отсутствии дефектов внутренних органов, его жизнеспособности.

Нормативы скрининговых показателей по неделям

Нормы для некоторых периодов гестации приведены в таблице ниже. Срок в 20 недель – это последний период, когда есть возможность определить и сравнить уровни гормонов в крови. Если по какой-то причине женщине не удалось в этот срок сдать кровь на биохимию, в дальнейшем этот анализ теряет свою информативность. Поэтому проводится только процедура допплерометрии и КТГ.

Если женщина не сдала биохимический анализ крови на сроке до 20-ти недель беременности, он уже перестает быть актуальным. Для определения состояния плода назначают допплерометрию, которая наглядно демонстрирует снабжение органов и систем малыша кровью, а также позволяет увидеть кровоток в матке, плаценте и пуповине

На сроке около 22-х недель проводят только УЗИ, забор крови на биохимию уже не производят. Это окончательный период времени для принятия решения о медицинском прерывании беременности. Медицинский аборт делают до 22-х недель, после 23-х — прерывание беременности осуществляется методом искусственных родов.

Показатель16 нед.20 нед.22 нед.
ОГ112-136 мм154-186 мм178-212 мм
ДП15-21 мм26-34 мм31-39 мм
ДПП12-18 мм22-29 мм26-34 мм
ДБ17-23 мм29-37 мм35-43 мм
ОЖ88-116 мм124-164 мм148-190 мм
ДГ15-21 мм26-34 мм31-39 мм
ЛЗР41-49 мм56-68 мм
БПР31-37 мм43-53 мм48-60 мм
ИАЖ73-201 мм85-230 мм 89-235 мм
Зрелость плаценты0
Толщина плаценты16,7-28,6 мм

В таблице указаны следующие данные:

  • ОГ — окружность головы,
  • ДП — длина плечевой кости,
  • ДПП — длина костей предплечья,
  • ДБ — длина бедренной кости,
  • ОЖ — окружность живота,
  • ДГ — длина костей голени,
  • лобно-затылочный и бипариетальный размеры,
  • индекс количества околоплодных вод (ИАЖ).

Это основные показатели, информативные в отношении развития плода, наличия или отсутствия у него аномалий строения.

Что может повлиять на результаты скрининга?

То есть, при плохих показателях есть шанс, что ребенок родится здоровым, но и у малыша, считавшегося здоровым на протяжении всего периода гестации, после родов может выявиться та или иная патология.

Существует также ряд факторов, влияющих на результаты обследования, особенно это касается биохимического теста. К ним относятся:

  • хронические заболевания матери (например, диабет);
  • дурные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания);
  • вес беременной женщины (при избыточном весе показатели превышают нормы, при недостаточном весе – занижены);
  • многоплодная беременность;
  • беременность, состоявшаяся благодаря ЭКО.

Если выявлена патология плода, которая приведет к нежизнеспособности, тяжелым уродствам или патологии развития, женщине рекомендовано пройти дополнительные, инвазивные методы обследования (амниоцентез, кордоцентез), а также дополнительную процедуру УЗИ. В любом случае, решение по поводу сохранения или прерывания беременности женщина принимает сама. Врач может только дать рекомендации. Даже если патология подтверждена всеми исследованиями с высокой степенью достоверности, женщина имеет право сохранить беременность.

uzimetod.com

Скрининг 2 триместра – сроки проведения: что это такое и во сколько недель беременности проводится

Протекание периода беременности подлежит систематическому наблюдению. Во втором триместре будущей матери делают очередной скрининг. По результатам составляется заключение о состоянии здоровья женщины и ребенка. С целью предупреждения внутриутробных патологий плода важна своевременность диагностики. Возникает необходимость изучения оптимального срока проведения скрининга.

Суть скрининга 2-го триместра

На протяжении периода беременности акушер-гинеколог может назначить женщине скрининг 2 триместра. Именно тогда возникает вопрос, что это такое и для чего он проводится. Такое исследование призвано выявить патологии в эмбриональном развитии. Определяется уровень возможных осложнений. Среди основных целей скрининга плода на этом этапе выделяют:

  • определение патологий, не выявленных во время диагностики первого триместра;
  • уточнение достоверности диагнозов, поставленных во время первого этапа вынашивания;
  • диагностирование уровня возможных осложнений;
  • выявление нарушений физиологического характера в развитии эмбриона.

Согласно статическим данным, первое скрининговое исследование является более точным и достоверным, нежели вторая процедура.

Однако единично полученные результаты не могут быть основанием для окончательного диагноза. По завершении второго скрининга прослеживается динамика показателей развития плода.

За счет этого выявляются тенденции для формирования выводов.

Важно помнить, что это мероприятие не является обязательным при вынашивании плода. Оно предписывается только тем пациенткам, которые находятся в группе риска.

К числу факторов, служащих поводом для повышенного внимания, принято относить:

  • возраст пациентки свыше 35 лет;
  • раннее облучение будущих родителей;
  • наличие наследственности с выявленными патологиями;
  • обнаружение генетических патологий у первенцев;
  • протекание заболеваний вирусного характера в течение первых трех месяцев вынашивания;
  • присутствие в анамнезе случаев самопроизвольного прерывания беременности, абортивного вмешательства и рождения мертвых детей;
  • возникновение зачатия между кровными родственниками;
  • подверженность пагубным зависимостям (употребление спиртосодержащих и наркотических веществ);
  • употребление лекарственных средств, недопустимых при вынашивании плода;
  • выявление тяжелых условий трудовой деятельности.

Если состоянию беременной ничто не угрожает, мероприятие не проводится. Следует знать, что это исследование женщина может пройти по собственному желанию.

Информация о том, что такое 2 скрининг при беременности, во сколько недель он проводится, предоставляется лечащим врачом. Акушер-гинеколог в ходе консультации освещает основные аспекты процедуры. За счет этого устраняются волнительные моменты, составляющие порой опасность для состояния беременной.

Перинатальный скрининг 2 триместра позволяет определить такие патологии:

  • аномальное развитие сердечно-сосудистой системы;
  • сбой в процессе построения дыхательной системы;
  • аномальное формирование желудочно-кишечного тракта;
  • порок в области спинного и головного мозга;
  • патологическое строение органов эндокринной системы;
  • дефектное развитие конечностей.

В случае обнаружения явлений, представляющих опасность для эмбрионального развития, может быть предложено прерывание беременности. Вариант разрешения ситуации зависит от полученных результатов, а также индивидуальных особенностей материнского организма.

Структура 2 скрининга

При наличии показаний женщине назначается к обязательному проведению 2 скрининг при беременности.

Что входит и что показывает второй скрининг при протекании беременности – основные моменты, представляющие интерес для пациенток.

В рамках второго скринингового мероприятия осуществляется ультразвуковое исследование (УЗИ) организма и сдается биохимический анализ крови.

На протяжении ультразвукового обследования изучению подлежат:

  • структура и параметры лица плода (проводится выявление глаз, носа, ротовой расщелины, ушей; рассматривается развитость глазного яблока; определяются размеры кости носа);
  • параметры эмбриона (представляет собой фетометрический анализ);
  • уровень эмбриональной развитости органов дыхательной системы;
  • анализ внутренних органов плода на предмет патологического строения (представляют интерес головной и спинной мозг, сердце, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система);
  • число пальцев у ребенка на верхних и нижних конечностях;
  • параметры плодного пузыря (уровень зрелости и толщина плаценты);
  • состояние репродуктивной системы у беременной (анализируется область матки, шейки, труб и яичников);
  • параметры амниотической жидкости (устанавливается или опровергается факт подтекания околоплодных вод).

Помимо вышеперечисленных аспектов, что показывает ультразвуковая диагностика, уточняется пол плода. Это достигается за счет большей выраженности первичных половых признаков.

Диагностика подразумевает трансабдоминальный принцип. Датчик прибора соприкасается с кожными покровами в области живота. Перед началом процедуры наносится гелеобразное средство.

Обратите внимание! Данные, что показывает УЗИ, подкрепляются результатами биохимического анализа крови. При отсутствии нарушений по результатам УЗИ-маркеров биохимия крови не сдается.

Среди маркеров хромосомной патологии плода, подлежащих оценке в ходе УЗИ, присутствуют:

  • замедление или отсутствие эмбрионального развития;
  • маловодие;
  • многоводие;
  • вентрикуломегалия;
  • пиелоэктазия;
  • расхождение с нормативным значением размеров трубчатой кости;
  • несоответствие параметров носовой кости;
  • киста в области сосудистых сплетений мозга.

Биохимический скрининг 2 триместра

Биохимический скрининг 2 триместра представляет собой анализ крови на наличие в ней специфических соединений.

Концентрация данных веществ может варьироваться в зависимости от выявленных нарушений.

Основная цель, для которой проводится биохимический скрининг 2 триместра, – выявление:

  • сбоя в формировании невральных трубок в области головного и спинного мозга;
  • аномалий хромосомного набора (представляются синдромом Эдвардса и синдромом Дауна).

В ходе изучения состава крови внимание акцентируется на уровне:

  • показателей альфа-фетопротеина (АФП);
  • хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
  • свободного эстриола;
  • ингибина А.

Анализ крови дает представление о динамике состояния. Постановка диагноза осуществляется с учетом иных исследовательских мер. Могут понадобиться инвазивные мероприятия, ультразвуковые диагностические мероприятия.

Специалисты придерживаются мнения, что биохимическая диагностика требуется каждой беременной. Даже при условии благоприятного течения беременности на ранних сроках целесообразность проведения исследования не теряет актуальности.

Подготовка к скринингу

Подготовка к скринингу 2 триместра не требует особых усилий. Для ультразвуковой диагностики принято выделять такой перечень советов:

  • Мероприятие может проводиться вне зависимости от времени суток.
  • Наполненность мочевого пузыря не способна исказить результаты (ко второму триместру увеличивается объем околоплодной жидкости; уровень амниотической жидкости исключает необходимость наполнения мочевого пузыря).
  • Наполненность кишечника не играет роли (к моменту проведения данный орган подвергается воздействию увеличенной матки).

Также существует ряд рекомендаций по биохимическому исследованию:

  • Анализ крови должен сдаваться натощак (прием пищи накануне процесса может отразиться на точности результатов).
  • Разрешается исключительное употребление очищенной воды.
  • Требуется исключить прием жареной пищи, острых блюд, мучных изделий, сладостей.
  • Предполагается ограничение продуктов-аллергенов (шоколадных изделий, цитрусовых, клубники или иных блюд, вызывающих аллергическую реакцию у пациента).
  • Кровь лучше сдавать в первой половине дня (иначе может возникнуть состояние головокружения, тошноты, рвотного позыва без возможности их подавления лекарственными средствами).

Подготовительный этап должен осуществляться с положительными эмоциями и настроем. Особенно это актуально при обнаружении патологий после первого скрининга.

Следует помнить, что скрининговое исследование является безболезненным. Вне зависимости от порога чувствительности пациента отсутствуют дискомфортные ощущения. Проведение процедуры не несет опасности для здоровья вынашиваемого ребенка.

Когда лучше делать

Скрининг 2 триместра является волнительным этапом в протекании беременности.

От его результатов зависит дальнейшее вынашивание плода. Именно поэтому возникает вопрос, когда лучше делать процедуру.

Оптимальные сроки проведения предполагают этап с 16-й по 20-ю неделю. Зачастую на вопрос, когда лучше делать данный комплекс, специалисты рекомендуют 17-недельный срок.

Такая особенность связана с достаточной сформированностью плода. Его параметры позволяют детализировать отдельные участки, представляющие интерес для оценки его состояния.

Обратите внимание! Точность значений находится в прямой зависимости от такой категории, как сроки проведения исследований. Правильно рассчитанный период позволяет максимально достоверно провести скрининг 2 триместра. В противном случае полученные данные не могут быть использованы для уточнения диагноза.

Полезное видео: второй скрининг при беременности

Вывод

Проведение скрининговой диагностики облегчает процесс вынашивания плода. Знание, что такое второй скрининг при беременности, что смотрят специалисты, освобождает беременную женщину от необоснованных страхов. Уверенность в состоянии плода гарантирует спокойствие будущей матери.

beremenno.ru


Смотрите также