Во сколько недель делается третий скрининг


Сроки и особенности проведения третьего скрининга при беременности

Беременные женщины особенно чутко относятся к вмешательству в свой организм, боясь навредить, прежде всего, еще не рожденному малышу. «Третий скрининг» – одна из самых пугающих формулировок. Так ли нужно его проводить? Не опасны ли столь многочисленные процедуры? И какой в нем смысл?

Скрининг третьего триместра представляет собой комплекс диагностических тестов, преследующих ряд важных целей:

  • финальное обследование будущей матери перед родами на предмет готовности ее органов и систем к родоразрешению;
  • изучение состояния жизненных систем плода, их соответствия норме по ряду стандартных параметров, исключение генетических отклонений;
  • анализ сопоставимости размеров плода с родовыми путями пациентки, принятие решения о способе родоразрешения (естественные роды или хирургическое кесарево сечение).

Эти исследования требуют осознания их обязательности. Итак, третий скрининг при беременности: что включает и определяет, каковы сроки проведения, как к нему подготовиться и каково содержание мероприятий?

Во сколько недель делают 3-й скрининг

Обычно стандартный третий скрининг назначается между 30-й и 36-й гестационными неделями, при этом идеальным временем считается отрезок с 32-й по 34-ю неделю. Большинство органов плода к этому времени уже сформировано, постоянно увеличиваются его вес, рост, нарастает объем околоплодных вод, поэтому младенец с большой вероятностью сохранит занимаемое положение в матке (головное либо тазовое предлежание) до самых родов. Именно на указанном сроке основные формы диагностики (ультразвуковое исследование и биохимический тест крови) будут наиболее информативными. Тогда же лучше пройти и дополнительные обследования.

Вовсе не обязательно все делать в один день. Процедуры можно распределить в указанном промежутке времени, особенно, при плохом самочувствии. Это позволит снизить нагрузку на организм. Главное, помнить, что биохимия сдается не позже 34-й недели гестации, а дополнительные исследования (допплерографию и кардиотокографию) разрешается проводить уже с 28-й недели. Если курирующий гинеколог опасается за здоровье малыша или его матери, направление выписывается не раньше 32-й недели, чтоб не допустить ухудшения или развития осложнений. При экстренных ситуациях (непредвиденный тонус матки, нарушение частоты сердцебиения ребенка) пациентку направляют на третье УЗИ без промедления.

Показания к проведению скрининга

Исследования в разных триместрах беременности должны проводиться согласно с установленными графиками. В дополнение к стандартным процедурам, которые включены в 3 скрининг, иногда могут назначаться дополнительные тесты. Это касается пациенток, относящихся к группе риска, а именно:

  • возраст старше 35 лет;
  • выкидыши или замершие беременности в анамнезе;
  • рожденные прежде дети с отклонениями;
  • генетические или наследственные риски;
  • употребление алкоголя или курение после наступления оплодотворения;
  • прием запрещенных фармакологических препаратов в первом и втором триместрах;
  • перенесенное инфекционное заболевание в период вынашивания ребенка;
  • длительная угроза срыва беременности на начальных сроках;
  • отклонения, выявленные на предыдущих скринингах;
  • зачатие ребенка от близкого родственника;
  • воздействие ионизирующего облучения на одного из родителей накануне зачатия;
  • вредные условия, чрезмерные физические нагрузки.

Дополнительное УЗИ предназначено для подтверждения или исключения риска рождения такими женщинами детей с различными отклонениями, включая синдромы Дауна и Эдвардса, а также с пороком нервной трубки.

Допплерография и кардиотокография назначаются, если у женщины диагностированы сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также при резус-конфликте с ребенком.

Что смотрят на третьем скрининге

Врачи рекомендуют проходить УЗИ в 3-м триместре беременности в период с 30-й по 35-й неделю. Оно позволяет провести окончательную оценку состояния плода, убедиться в:

  • нормальных росте, весе ребенка, диаметре головки, соответствующим установленному сроку;
  • правильности расположения в матке;
  • отсутствии обвития пуповинными кольцами;
  • нормальном состоянии плаценты;
  • полноценном поступлении питательных веществ через плаценту;
  • стабильной работе системы кровоснабжения в плаценте и пуповине.

Объектами изучения являются:

  • плацента;
  • цервикальный канал;
  • матка, придатки;
  • амниотические воды;
  • пуповина;
  • череп и лицо, позвоночник, внутренние органы (ЖКТ, мочеполовая система, сердце и кровеносная система) малыша;
  • головной, продолговатый мозг и галенова вена ребенка.

В третьем триместре возникает риск развития осложнений, даже при условии их отсутствия на более ранних сроках. Ультразвуковая диагностика способна выявить предрасположенность к преждевременным родам, вызванным разными причинами. Об опасности свидетельствуют и такие появившиеся симптомы, как выраженный набор веса, отечность, одышка, поздний токсикоз.

Кардиотокография предназначена для определения степени кровоснабжения головного мозга кислородом, исключения вероятности гипоксии малыша, возникающей при нарушении функциональности плаценты, обвитии пуповиной.

Задача допплерографии – изучение оценки кровотока в плаценте, состояния миокарда, нервной системы.

Анализ крови на альфа-фетопротеин выявляет предрасположенность к развитию хромосомных сбоев (синдромы Дауна, Эдвардса), как и несоответствие уровня хорионического гонадотропина. Последний также помогает обнаружить задержку развития, гестоз, замершую беременность.

Перечень обследований и как их проводят

В схему третьего скрининга входят основное третье УЗИ и дополнительные исследования: допплерография, кардиотокография и биохимический скрининг-тест крови на предмет определения уровней:

  • гонадотропина (ХГЧ);
  • альфа-фетопротеина (АФП);
  • плацентарного соматомаммотропина (лактогена);
  • индикатора риска синдрома Дауна.

Допплерография

УЗИ с допплером, или допплерография, проводится по той же схеме, что и обычное ультразвуковое обследование. Часто процедура проходит в том же кабинете и на том же оборудовании. В некоторых случаях допплерометрию проводят одновременно с УЗИ-скринингом, если позволяют характеристики аппарата.

Целью допплерографии является изучение кровообращения между маткой, плацентой, плодом. Оцениваются скорость, характер движения крови, проходимость сосудов. Нормальный кровоток принято считать признаком достаточности насыщения ребенка кислородом, правильности формирования нервной системы, миокарда.

Кардиотокография

Кардиотокография – еще один вид исследований, который входит в третий скрининг. Его цель – по ритму сердцебиения ребенка в спокойствии и движении исключить опасность гипоксии при плацентарной недостаточности или пуповинном обвитии. Тест назначается не раньше 32-й недели, когда плод достигает нужных размеров. Если провести процедуру раньше, она будет недостаточно информативной.

Основу метода составляет все тот же ультразвук, однако при КТГ визуализация изучаемого объекта недоступна, как при стандартном УЗИ-скрининге или его разновидности с допплером. На дисплее отражается график биения сердца, фиксируется его учащение или замедление в зависимости от двигательной активности.

Процедура длится примерно 40 минут. Она проводится на специальном аппарате и происходит так:

  • женщина принимает удобное горизонтальное положение (ложится навзничь или на левый бок), освободив область живота;
  • к области исследования крепится плоский круглый датчик с помощью специальных ремней. Некоторые приборы оснащены двумя сканерами – для отдельной фиксации сокращений матки и активности плода;
  • пациентке выдают пульт, кнопку на котором она нажимает, когда чувствует шевеление плода.

Чтобы спровоцировать движение ребенка, диагност может попросить женщину погладить, ущипнуть живот или выполнить другие действия. Иногда с этой целью беременной предлагают съесть конфету или другую сладость.

Если комплексная диагностика (УЗИ наряду с допплерографией и КТГ) продемонстрировала неудовлетворительные результаты, врач может направить пациентку на стационар и даже рассмотреть необходимость раннего родоразрешения путем проведения операции по методу кесарева сечения (при достаточной зрелости легких).

Показания для дополнительных исследований

Дополнительная диагностика, включающая допплерографию и кардиотокографию, назначается, если наблюдаются следующие состояния плода:

  • пуповинное обвитие;
  • нарушение сердечного ритма, возможные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • отсутствие одной из пупочных артерий;
  • подозреваемая патология головного мозга;
  • поперечное или косое положение ребенка в матке;
  • отставание в росте, обнаруженное на УЗИ;
  • предполагаемая задержка психического развития;
  • преждевременное старение плаценты, ее предлежание, истончение;
  • мало- или многоводие, гестоз.

При наличии жалоб на выделения из цервикального канала гинеколог предложит сдать бактериологический посев мазка.

Анализ крови

Если результаты второй группы обязательных тестов оказались неудовлетворительными или сомнительными, а инвазивные обследования не назначались, скрининг следующего (третьего) триместра дополняется биохимическим тестом крови.

При наличии указанных показаний обязательное обследование, включающее анализ содержания ХГЧ и PAPP-A (белка из семейства альфа2-микроглобулинов, синтез которого усиливается при беременности), дополняется диагностикой уровней свободного эстриола и лактогена. Соответствие всех четырех показателей норме свидетельствует о правильном развитии плода без генных аномалий.

Безусловным показанием для двойного биохимического теста также является достижение пациенткой 35-летнего возраста.

Анализ крови на биохимию сдается натощак.

Дополнительные УЗИ на 35-38-й неделях беременности

Если результаты планового УЗИ, которое входит в 3 скрининг, выявили проблемы в протекании беременности, курирующий акушер-гинеколог вправе назначить повторное обследование на поздних сроках (после 35-й недели).

Нормы

В акушерстве приняты усредненные показатели, которым в идеале должны соответствовать результаты пройденных обследований. Так, например, значения замеров УЗИ, входящего в стандартный скрининг 3 триместра, должны находиться в допустимом диапазоне фетометрических норм согласно со сроком беременности.

На основании расшифровок врач делает выводы о том, насколько правильно развивается беременность, нет ли угрозы срыва, прогнозирует будущие роды.

УЗИ

Главная задача УЗИ – проверка соответствия размерных характеристик плода текущему сроку беременности. Нормальными считаются:

  • ЛЗР (лобно-затылочный размер) – от 10,2 до 10,7 см;
  • БПР (бипатериальный размер, то есть расстояние между крайними точками темени) – от 8,5 до 8,9 см;
  • ОГ (окружность головы) – от 30,9 до 32,3 см;
  • ОЖ (окружность живота) – от 26,6 до 28,5 см;
  • длина предплечья – от 4,6 до 5,5 см;
  • длина плеча – от 5,5 см до 5,9 см;
  • длина голени – от 5,2 до 5,7 см;
  • длина бедра – от 6,2 см до 6,6 см;
  • рост – от 43 до 47 см;
  • вес – от 1,79 до 2,39 кг;
  • отсутствие аномалий.

В ходе обследования анализируются физические параметры плаценты и родовых путей, которые в норме должны соответствовать:

  • толщина плаценты – от 2,53 до 4,16 см на 32-й неделе, от 2,68 до 4,38 см на 34-й неделе;
  • степень зрелости плаценты – 1 или 2;
  • АИ (амниотический индекс) – от 8,1 до 27,8 см;
  • шейка матки – от 3 см, состояние – закрыта.

Если матка находится в тонусе, это говорит о вероятности скорого наступления родоразрешения и ранней отслойке плаценты. Иногда так проявляется реакция на раздражение, вызываемое давлением датчика и проникновением ультразвукового луча.

Допплерометрия

Основным показателем, по которому оценивают характер кровотока, является индекс резистентности (ИР). В норме ИР маточных артерий должен находиться в пределах 0,34-0,59, ИР пуповины – 0,50-0,74.

КТГ

В процессе кардиотокографии врачи оценивают базальный ритм, его вариабельность, величину отклонений от нормальной частоты сердечных сокращений, факт учащения или замедления сердцебиения. На основании проведенного анализа выставляется оценка по 12-бальной шкале. Нормальный результат КТГ – от 8 до 12 баллов. Если показатель равен 6 или 7 баллам, имеет смысл говорить о выявленных нарушениях в развитии сердечно-сосудистой системы плода. Если же показатель не превышает пяти баллов, поднимается вопрос о наблюдении за будущей роженицей в условиях стационара.

Допустимый диапазон количества ударов сердца в минуту у плода – от 140 до 160.

Биохимия крови

Нормативные значения показателей биохимического анализа крови составляют:

  • ХГЧ – 2700-78100 мМЕ/мл;
  • АФП – 100-150 единиц;
  • ПЛ (плацентарный лактоген) – 3,2-10,1 мг/л.

Абсолютные значения содержания гормонов и белков в крови пересчитываются в относительные. Для оценки рисков несоответствия того или иного индикатора используется коэффициент МоМ, отображающий степень расхождения полученных результатов с усредненными (медианой). Так, содержание гормонов должно находиться в интервале от 0,5 до 2,5 МоМ, относительно других показателей допускается отклонение до 5 единиц. Все это связывается с индивидуальными физиологическими особенностями разных детей.

Расшифровка результатов

На основании полученных заключений УЗИ, допплерографии, КТГ и биохимического теста врач проводит сравнение с нормативными значениями и оценивает вероятность наличия отклонений в развитии ребенка. Играет роль не только то, что показывают отдельные виды исследований. Во внимание принимается весь комплекс результатов.

На основе оценки всех показателей третьего скрининга рассчитывается риск хромосомных аномалий у плода. Он выражается в форме пропорции 1:1000 относительно нескольких генетических патологий. Если значение не превышает 1:380, считается, что вероятность нарушений – низкая.

Факторы, влияющие на результаты скрининга

На объективность итогов обследований, входящих в обязательный третий скрининг, может повлиять множество факторов, вплоть до расстройства пищеварения в день сдачи тестов и последствий несоблюдения правил их прохождения (например, завтрак перед сдачей анализа крови).

Исказить результаты способны волнение, испытываемое пациенткой при сканировании, и пребывание в состоянии стресса.

Чтобы снизить влияние внешних составляющих, рекомендуется придерживаться советов лечащего врача, соблюдать прописанную диету и поменьше нервничать.

Признаки патологий на третьем скрининге

Случается, что 3-й плановый скрининг при беременности демонстрирует показатели, отличающиеся от нормальных. В зависимости от вида зафиксированных расхождений делают вывод о характере патологий. Отклонения результатов УЗИ от нормы свидетельствуют:

  • увеличенное количество околоплодных вод – о наличии инфекции или сахарном диабете;
  • превышение ОЖ над размером головки – о гемолитической болезни или проблемах с печенью;
  • укороченная бедренная кость – косвенный признак карликовости;
  • предлежание плаценты – о возможности наступления преждевременных родов.

Если КТГ установила нарушение ритма сердцебиения (учащение или замедление), это может быть признаком кислородного голодания.

Если клинический анализ крови на биохимию выдал повышенное содержание ХГЧ при пониженном АФП, это говорит о большой вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна, а недостаточные уровни этих гормонов и белков косвенно указывают на развитие синдрома Эдвардса.

Исключение гипоксии плода

О вероятности гипоксии плода свидетельствуют учащение или замедление сердечного ритма, которые может зафиксировать третье плановое скрининговое УЗИ. Ответ на этот вопрос дают также кардитокография, непосредственно оценивающая, насколько правильно функционирует система снабжения кислородом, и допплерография, изучающая характер кровотока, миокард и нервную систему ребенка.

На основании анализа данных, полученных в ходе исследований, врач принимает решение об амбулаторном или стационарном наблюдении за пациенткой. В сложных случаях инициируются экстренные роды.

Ложные результаты

Третий скрининг включает комплекс обследований, которые должны дать представление о финальной предродовой картине беременности. Существует несколько состояний, способных исказить объективность результатов. К факторам, приводящим к получению ложных показателей, относят:

  • многоплодную беременность в связи со сложностью рассмотрения каждого младенца в отдельности;
  • зачатие, выполненное по методу экстракорпорального оплодотворения;
  • некорректно определенный срок гестации, что вызывает ошибки в установлении соответствия развития норме;
  • избыточный или недостаточный вес пациентки;
  • диагностированный сахарный диабет.

Как часто можно делать УЗИ при беременности

Согласно со стандартной схемой наблюдения за беременными, ультразвуковое исследование проводится трижды: на сроках в 11-12,18-22 и 32-34 недель.

Первое УЗИ зачастую делают намного раньше установленной 11-й недели. Как правило, именно с помощью этого метода будущая мать подтверждает свои догадки о наступившем зачатии.

Внеплановая диагностика необходима при возникновении отклонений в нормальном течении беременности. Сканирование назначается, например, для более подробного изучения характера выявленных патологий или с целью мониторинга эффективности прописанной медикаментозной терапии.

Зачастую скрининговое УЗИ, которое выполняется в середине третьего триместра беременности, бывает не последним. При выявлении обвития пуповиной, неправильного предлежания, сомнениях относительно готовности родовых путей и других неоднозначных состояниях гинеколог советует пройти внеочередное обследование.

С точки зрения угрозы для матери и плода УЗИ считается абсолютно безвредной процедурой. И хотя до конца влияние ультразвуковых волн на младенца в утробе не изучено, негативных последствий до сих пор зафиксировано не было, и научная подоплека для того, чтобы считать такое воздействие опасным, отсутствует.

Дальнейшие действия

На основании итоговых данных всех четырех обследований квалифицированный специалист делает выводы с учетом роста, веса родителей, наследственных генетических патологий и других значимых факторов.

Если размеры и вес ребенка превышают нормативы, то предполагают, что вероятно возникновение проблем при прохождении его по родовым путям. С целью подтверждения или опровержения этого опасения накануне родов назначают дополнительное УЗИ, чтобы определиться с вариантом родоразрешения – естественным или путем кесарева сечения.

Такое исследование придется пройти, и если допплерография и КТГ свидетельствуют о возможной гипоксии плода в связи с неудовлетворительным состоянием плаценты или неправильном ее креплении. Если подозрения подтвердятся, потребуются стимуляция преждевременных родов или хирургическое вмешательство.

При выявлении любых патологий матки, плаценты или плода лечащий врач постоянно наблюдает за пациенткой, прописывает медикаментозные препараты. В случае возникновения угрозы жизни ребенка прибегают к экстренным родам.

idiagnost.ru

Третий скрининг при беременности - сроки проведения, подготовка

За весь срок вынашивания ребенка женщина проходит огромное количество всякого рода исследований. И одним из важнейших из них является скрининг, который назначается в третьем триместре.

Скрининги проводятся в каждом триместре, и каждый из них позволяет выявить возможные патологии у плода. Необходимость третьего скрининга состоит в том, что уже выявленные во время —первого— (выполняется на 12-13 неделе беременности) и —второго скрининга— (проводится на 20-22 неделе) отклонения требуют уточнения, а некоторые можно подтвердить только на последних сроках. Важность этого исследования тяжело переоценить, ведь именно от его результатов зависит, какой способ родоразрешения будет избран. Разумеется, необходимость проведения 3 скрининга при беременности и во сколько недель, определяется лечащим врачом.

Как проводится исследование и на каком сроке?

Третий скрининг при беременности по своей сути мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования. Однако, он позволяет расширить исследуемые параметры. Также проводится кардиотокография (КТГ), которая по своей сути напоминает кардиограмму, только предметом исследования является сердце малыша.

Дополнительно, при необходимости, может назначаться допплерография. Суть данного метода состоит в изучении работы крупных сосудов. Это позволяет определить, достаточно ли питания поступает плоду, а также, нет ли гипоксии, т. е. кислородного голодания.

Только в случае, если предыдущие скрининги показали высокие показатели ХГЧ, АПФ и плацентарного лактогена, может приниматься решение о необходимости повторного проведения анализа крови. В остальных случаях биохимическое исследование не проводится.

Исследование КГТ

Отдельно стоит отметить, что исследование КТГ производится отлично от ультразвуковой диагностики:

  1. Женщина должна лечь на кушетку и оголить живот.
  2. К животу мягкими ремнями крепится специальный датчик, который отслеживает сердцебиение плода.
  3. Женщине предлагается держать в руках специальный пульт, кнопку на котором необходимо нажимать каждый раз, когда ощущаются шевеления плода.
Знаете ли вы? Исследование проводится на протяжении 40 минут, и возможно, что ребенок не будет подвижен в это время. Потому не стоит удивляться, если врач попросит вас погладить живот, пощипать его, или же немного постучать по коже. Это необходимо, чтобы активизировать движения ребенка.

Каждую женщину, находящуюся в положении, интересует, когда делают 3 скрининг при беременности. Данное исследование может проводиться на протяжении всего третьего триместра, а именно, с 30 недели беременности по 34. Точное время оговаривается с врачом-гинекологом.

Причины проведения исследования в данный промежуток времени

  • увеличение размеров плода, а именно, роста и веса;
  • образование подкожной жировой прослойки и уплотнение кожного покрова;
  • интенсивное развитие легочной системы;
  • рост черепной коробки и завершающий этап развития головного мозга;
  • увеличение количества амниотической жидкости;
  • окончательно определяется положение плода.

В зависимости от каждой конкретной ситуации, сроки проведения исследования могут отодвигаться вплоть до момента родов. Ведь именно от результатов зависит возможность естественных родов, или же необходимость —кесарева сечения—.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Когда делают третий скрининг при беременности, в первую очередь стараются определить состояние плода.

Что можно определить во время скрининга:

  • соответствуют ли размеры ребенка сроку беременности;
  • является ли поступление питательных веществ через плаценту достаточным;
  • нет ли нарушения кровотока в плаценте и через пуповину;
  • как работает система кровотока у плода.

Одним из наиболее важных показателей является положение плода в полости матки. Именно исходя из предлежания, принимается решение относительно возможности естественного родоразрешения.

Наилучшим для успешного прохождения родовых путей является головное предлежание, когда ребенок находится в малом тазу вверх ногами. В таком случае риски для роженицы и ребенка минимизируются. Однако, возможно также тазовое или даже боковое положение плода в матке. Последние два вида – повод для кесарева сечения.

Состояние плаценты, без сомнения, является очень важным показателем. Исследуется проводимость плацентарного барьера, а также степень ее зрелости. При ускоренном старении плаценты возможно возникновение гипоксии плода, замедление развития ребенка, а также —преждевременные роды—.

Третий скрининг при беременности, сроки проведения которого могут различаться в зависимости от пожеланий врача, позволяет минимизировать большинство рисков, связанных с состоянием здоровья матери и ребенка.

Кому обязательно необходимо пройти скрининг?

В настоящее время абсолютное большинство врачей-гинекологов настоятельно рекомендуют проходить все три скрининговых исследования беременным. Это связано с тем, что существует ряд патологий, которые можно выявить только в ходе подобного рода проверок. Однако, решение, при отсутствии прямых показаний, принимает все же женщина.

Показания для прохождения третьего скрининга:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • наличие выкидышей в анамнезе;
  • рожденные дети, имеющие патологии развития;
  • прием в 3 триместре неразрешенных медицинских препаратов;
  • установленная угроза прерывания беременности на ранних сроках;
  • близкородственная связь между родителями ребенка;
  • облучение одного из родителей перед зачатием;
  • наличие хронических заболеваний у женщины.

Важно понимать, что смотрят на 3 скрининге при беременности. Потому как некоторые женщины, не осознавая всех рисков, могут поддаваться панике и отказываться от необходимых исследований.

Как подготовиться к скринингу?

Как и любое медицинское исследование, третий скрининг предполагает наличие определенной предварительной подготовки. В зависимости от того, какая именно процедура проводится, вести себя следует по-разному.

  • Допплерометрия и ультразвуковое исследование не требуют особой подготовки. Если ранее врач мог попросить не опорожнять мочевой пузырь для более легкого прохождения процедуры, то на большом сроке количество околоплодных вод уже достаточное. А потому перед процедурой можно покушать и посетить туалетную комнату.
  • КТГ также не требует специальных манипуляций, однако, для улучшения результата можно перед процедурой съесть что-то сладкое. Это позволит активизировать движения ребенка на время исследования.
  • Биохимический анализ крови требует специальной подготовки. Для чистоты результата исследование стоит проводить натощак, а также придерживаться нестрогой диеты за несколько дней до взятия крови. Стоит исключить жирную, жареную, маринованную и копченую пищу, а также возможные аллергены.

Важно! Позитивный настрой для прохождения исследования крайне необходим, ведь все негативные эмоции матери передаются ребенку, а потому могут ухудшить показатели. 

Что может повлиять на результаты скрининга?

Как и любое исследование, скрининг третьего триместра может показать ложные результаты. И это зависит не только от опытности диагноста и качества оборудования, но и от факторов, не зависящих от врача.

Увеличивают вероятность ложного результата:

  • многоплодная беременность;
  • наличие сахарного диабета у матери;
  • беременность в результате экстракорпорального оплодотворения;
  • лишний, либо же недостаточный вес беременной;
  • ошибка при постановке срока беременности.

Данные факторы касаются, в первую очередь, ультразвукового исследования. При биохимическом анализе нельзя исключать возможность нарушения диеты у беременной.

В случае неутешительных результатов 3 скрининга зачастую принимается решение о госпитализации беременной в отделение патологии беременных, где и происходит дальнейшее наблюдение. Возможен даже вариант родоразрешения до наступления схваток, но только при высоком риске для матери и ребенка.

Важно! Не стоит пренебрегать возможностью проведения пренатального исследования во время беременности. Чем раньше будет выявлена патология, тем большие шансы имеет ребенок на успешное появление на свет. Часто это может спасти не только здоровье малышу, но и жизнь.

Расшифровка результатов скрининга

Разумеется, нормы 3 скрининга при беременности, приведенные далее, являются только относительной величиной. Потому как, в зависимости от срока исследования, показатели могут варьироваться.

Нормы результатов 3 скрининга

  • В первую очередь, оценивается состояние плаценты и ее расположение. Она должна располагаться не слишком низко, однако, близко к дну матки.
  • Толщина также является важным показателем. Нормой является значение в промежутке от 24 до 44 мм. Меньшая толщина плаценты может быть обусловлена перенесенными инфекциями беременной, недостаточной массой тела, а также гипертензией. Большая толщина может свидетельствовать о возникновении резус-конфликта, диабета у матери, а также анемических проявлений.
  • Учитывается также степень зрелости плацентарного барьера. На сроке от 30 до 35 недели зрелость должна быть первой степени.

Нормальные показания УЗИ на сроке 32-34 недели

  • развитие плода без аномалий;
  • БПР (бипариетальный размер) – 8,5-8,9 см;
  • ОГ (окружность головы) – 30,9-32,3 см;
  • Лобно-затылочная часть – 10,2-10,7 см;
  • ОЖ (окружность живота) – 26,6-28,5 см;
  • бедренная кость – 6,2-6,6см;
  • длина кости голени – 5,2-5,7 см;
  • размер кости предплечья – 4,6-5,5 см;
  • плечевая кость – 5,5-5,9 см;
  • норма веса – 1,790-2,390 кг;
  • норма роста – 43-47 см.

При проведении КТГ проводится исследование деятельности сердечнососудистой системы ребенка. При исследовании происходит выставление баллов.

Расшифровка оценки КТГ

  • 8-10 – нормальное развитие сердечной системы;
  • 5-7 – небольшая гипоксия плода;
  • 4 и менее – наличие серьезных отклонений.

Разумеется, результаты исследования может расшифровать только опытный специалист, который на их основании может поставить определенный диагноз.

Какие отклонения от нормы возможны при проведении 3 скрининга

  • большое количество околоплодных вод может быть симптомом сахарного диабета, а также внутриутробной инфекции;
  • увеличение размера живота – гипертрофия печени, либо гемолитическая болезнь;
  • маленькая бедренная кость – карликовость;
  • маловодие;
  • многоводие;
  • высокий ХГЧ при низком АФП – синдром Дауна;
  • ХГЧ и АФП значительно ниже нормы – синдром Эдвардса.

Список патологий можно продолжать довольно долго, однако это наиболее часто встречающиеся случаи. В зависимости от серьезности нарушения, могут понадобиться дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

Видео про третий скрининг при беременности и сроки его проведения

Мы предлагаем вашему вниманию видео, где врач-гинеколог объясняет, в чем состоит необходимость проведения третьего скринингового исследования, стоит ли проходить данную процедуру, и в чем ее позитивные стороны.

Каждая женщина самостоятельно принимает решение относительно прохождения или отказа от исследований во время беременности. Но во всем стоит руководствоваться соображениями здравого смысла. Проходили ли вы скрининговые исследования? Был ли соблазн отказаться? Какими были главные страхи и опасения?

okrohe.com

Третий скрининг при беременности: во сколько недель проводится, как делается, проходят ли УЗИ, что показывает, нормы и расшифровка

Дородовый скрининг представляет собой плановое обследование, направленное на выявление пороков роста и развития эмбриона. Для составления полной картины состояния матери и ребенка необходимо пройти три этапа обследований.

Завершающий третий скрининг при беременности позволяет сделать вывод о готовности женщины к естественным родам. Не стоит путать данную комплексную методику с ультразвуковым исследованием. По сути это целый комплекс диагностических процедур.

Во сколько недель проводится третье обследование?

Завершающий предродовой третий скрининг считается обязательным для всех женщин, ожидающих появления ребенка на свет. Даже если предыдущие этапы не показали никаких отклонений у плода, не следует игнорировать последний комплекс исследований.

Каждой будущей маме стоит запомнить, на какой неделе беременности делают скрининг. Диагностические процедуры назначаются в период с 32 по 34 неделю вынашивания.

Точную дату, когда будут делать 3 скрининг при беременности, определяет врач, ведущий женщину. К базовым исследованиям относят только ультразвуковое. Как определяют пол ребенка на УЗИ, на какой неделе или месяце информация будет более достоверна?

Как проводится?

По показаниям вероятно назначение иных диагностических процедур.

Таблица 1. Перечень дополнительных исследований, включенных в третий скрининг

Наименование процедурыПодробнее
КардиотокографияВедущий метод пренатальной диагностики. Позволяет оценить частоту сердечных сокращений ребенка, вариабельность ритма, миокардиальный рефлекс
ДопплерометрияИсследование позволяет получить понимание о циркуляции крови в пуповине и матке. Проводится на третьем триместре вынашивания, может быть включена в 3 скриннинг при беременности
Биохимические исследованияПредполагают сдачу проб крови и/или мочи в лабораторию для оценки показателей

То, как проходит третий скрининг при беременности, определяется наличием или отсутствием осложняющих факторов. К таковым относят возраст матери от 35 лет, наличие/отсутствие у родственников генетических патологий, осложнения предыдущих вынашиваний. Важную роль играют и перенесенные ранее инфекции, и проводимая после зачатия фармакологическая терапия, и наличие вредных привычек у женщины.

Что показывает?

Третий скрининг при беременности позволяет получить важнейшую информацию сразу по нескольким критериям.

Таблица 2. Параметры, оцениваемые в ходе исследований

КритерийПодробнее о третьем скрининге при беременности
Местоположение ребенка в маткеВрач получает информацию о типе предлежания (головное, тазовое, поперечное, косое). При неправильном предлежании роды осуществляются с помощью наружно-внутреннего переворота или операционно
Пороки развитияКогда проводится третий скрининг при беременности вероятно выявление расщепления неба («заячьей губы» или «волчьей пасти»)
Оценка органов и системКомплексное исследование является источником данных о соответствии внутреннего развития эмбриона сроку беременности
Оценка родовых путейГотовность к естественным родам предполагает изменение структуры матки. Орган становится более рыхлым, ровным и укорачивается
Оценка эмбриональных органовСреди того, что показывает 3 скрининг при беременности - состояние плаценты и пуповины
Околоплодные водыОценивается их количество и характер

В зависимости от утвержденного списка исследований, перечень того, что показывает 3 скрининг при беременности, может меняться.

Проходят ли УЗИ?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получить информацию о внутреннем состоянии организма неинвазивным способом. Методика широко используется и в пренатальной диагностике, не оказывает негативного влияния на эмбрион. В пункте о том, во сколько недель беременности делают 3 скрининг, уже было упомянуто УЗИ. Это исследование обязательно для всех женщин, готовящихся стать матерями. Проведение диагностики не требует специальной подготовки.

Процедура УЗИ

Нормы и расшифровка

Разобраться в полученной информации лучше всего вместе с доктором. Норм и расшифровок достаточно много, а из-за вариативности рекомендуемых методик описать их в рамках одного пункта достаточно сложно. Рассмотрим наиболее важные параметры в таблице.

Таблица 3. Норма и расшифровки на 3 скрининге при беременности

ПараметрНеделя вынашиванияНормы и расшифровка для третьего скрининга при беременности
Размеры плода. Отклонение в меньшую сторону говорят о неполноценном развитии эмбриона, если параметры превышают указанные нормы для 3 скрининга при беременности, то вынашивание считается крупноплодным34Бипариетальный размер головы (БПР) – 88 мм, лобно-затылочный размер (ЛЗР) -104 мм, обхват живота (ОЖ) – 306 мм, длина кости бедра (ДБК) – 67 мм. Вес – 2248 гр, рост – 44,5 см
35БПР – 89 мм, ЛЗР -106 мм, ОЖ – 315 мм, ДБК – 69 мм. Вес – 2414 гр, рост – 45,4 см
36БПР – 91 мм, 108 -106 мм, ОЖ – 323 мм, ДБК – 71 мм. Вес – 2612 гр, рост – 46,6 см
Частота сердечных сокращений у ребенка24-42120-160 ударов в минуту
Толщина плаценты3426,8-43,8 мм
3527,5-44,9 мм
3628-46 мм
Количество околоплодных вод (индекс амниотической жидкости)34-3672-279 мм
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артерии пуповины32-342,48-2,56
35-372,35-2,45
СДО в маточных артериях на третьем скрининге при беременности32-341,7-1,76
35-371,66-1,7

Другие пренатальные скрининги

Важную роль играют и предыдущие плановые обследования. Они отличаются перечнем диагностических процедур и имеют собственные установленные сроки проведения.

Первый

Первый скрининг при беременности обычно включает две диагностических методики:

  • ультразвуковое исследование;
  • биохимическое исследование крови.

По итогам специалисты получают данные о состоянии репродуктивной системы женщины, поле будущего малыша, отсутствии или наличии некоторых отклонений. Будущей маме важно знать, во сколько недель проводится скрининг при беременности. Как правило, его планируют в период с 11 по 14 неделю вынашивания.

Второй

Комплекс диагностических мероприятий планируется между 15 и 20 неделями. Скрининг позволяет сделать вывод о правильности формирования внутренних органов плода, оценить внешнюю анатомию. Обычно второй скрининг состоит из УЗИ и анализа крови на ХГЧ.

Заключение

  1. Третий скрининг при беременности имеет значение как для самой будущей матери, так и для врачей.
  2. Полученные данные дают понимание о вероятных осложнениях на родах, и помогает заранее разработать наилучшую стратегию.
В большинстве случаев женщине приходится проходить только УЗИ, но список исследований может быть расширен в индивидуальном порядке.

bvk.news

3 скрининг при беременности: сроки проведения, нормы, расшифровка показателей

Когда при беременности проводят 3 скрининг? Сколько исследований входит в процедуру? Сроки проведения третьего скрининга выпадают на период от 30 до 36-ти акушерских недель.

Это обследование требует проведения подготовительных процедур и понимания его назначения и плана мероприятий.

Процедуры, которые входят в состав третьего скрининга

Какие же процедуры включены в схему третьего скрининга и сколько их? В обследование III триместра входят основной УЗИ скрининг и дополнительные — это допплерометрия, кардиотокография, а также биохимический скрининг-тест (выполняемый по показаниям):

  • гонадотропин;
  • АФП;
  • маркер риска синдрома Дауна — протеин-А плазмы/РАРР;
  • ПЛ (плацентарный соматомаммотропин/лактоген).
Биохимический анализ крови — необязательный, но важный анализ третьего триместра. Его целью является определение уровня содержания гормона ХГЧ, АФП и других

Обязательными при беременности является допплерографическая ультразвуковая диагностика и КТГ для каждой женщины. Остальные исследования проводятся при необходимости.

Оптимальные сроки скрининга III триместра

Итак, третий скрининг проводится в III триместре в период с 30-й до 36-й недели беременности (лучше с 32 до 34). Именно в эти временные рамки как ультразвуковая диагностика, так и биохимия, в том числе дополнительные исследования, будут наиболее информативны.

Не нужно стараться сделать разные процедуры одномоментно, можно разнести обследования на несколько дней, в случае необходимости или не очень хорошего самочувствия. Биохимия сдается на сроке до 34 недель. Если нужны дополнительные исследования, то допплерографию и КТГ можно делать, начиная с 28-ми недель. Если состояние матери или ребенка внушает опасение акушеру-гинекологу, будущая мать может быть направлена на обследование именно с 32-х недель, чтобы не допустить ухудшения состояния ее и малыша.

Если будущая мама плохо себя чувствует или быстро устает, врач порекомендует провести необходимые исследования 3 триместра беременности в разные дни. Это снизит нагрузку на организм мамы и малыша

Какие органы и системы оцениваются?

Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе, сравнивает полученные данные с нормативами. Самым тщательным образом оцениваются:

  • плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
  • состояние цервикального канала, его размеры;
  • состояние матки и придатков;
  • околоплодные воды (их количество);
  • пуповина;
  • строение черепа (лицевой части) плода;
  • позвоночник;
  • внутренние органы и системы (брюшная полость, сердце и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, мочеполовая система);
  • состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.

Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.

Дополнительные меры по обследованию беременной

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

  • нарушения ритма биения сердца плода;
  • пуповинное обвитие;
  • предлежание (косое/поперечное);
  • пороки развития;
  • СЗПР;
  • ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
  • уменьшение ее толщины);
  • патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
  • подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
  • хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
  • резус-конфликт.
УЗИ с допплерографией является обязательным исследованием 3 триместра беременности. По показаниям, врач может назначить прохождение дополнительной ульразвуковой диагностики, например, если обнаружены пороки развития плода или неправильное предлежание, обвитие пуповиной

Допплерографическое обследование

УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она делается в том же кабинете, с использованием того же оборудования. Исследование позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод». Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.

КТГ при скрининге

Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности. В основе данного исследования лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других процедур, той же допплерографии, визуализации объекта не происходит. На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.

Биохимический анализ

По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест, который показывает уровень гормонов ХГЧ и PAPP. В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования, назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена. Совокупные результаты на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у ребенка.

Как подготовиться к скринингу?

Ультразвуковая часть комплексного пренатального обследования (допплерометрия и КТГ) не нуждается в специальной подготовке. В случае необходимости в проведении биохимических анализов крови нужно воздержаться от еды не менее 4-х часов. При назначении этого обследования врач, ведущий беременность, должен рассказать, что не стоит употреблять в пищу перед обследованием. Строгая диета не назначается, однако рекомендуется исключить:

  • копчености;
  • остро приправленную пищу;
  • жирные продукты;
  • жаренные с корочкой блюда.
Биохимический анализ крови сдают натощак, если же исследование назначено не на утро — воздерживаться от пищи необходимо на протяжении четырех часов. Два-три дня перед исследованием стоит соблюдать нестрогую диету, исключающую жирное, острое, соленое и жареное

Ограничений рекомендуется придерживаться в течение суток до исследования. Необходимость в диете вызвана не влиянием продуктов на уровень гормонов, а изменениями в сыворотке крови, которая подвергается исследования. Так, например, жирная пища приводит к накоплению жиров в крови, а это негативно сказывается на результате исследования. В случае, если имеются хронические патологии, которые затрудняют длительное воздержание от пищи, можно взять с собой бутерброд или фрукты.

Кроме того, для кардиотокографии следует иметь с собой плиточку шоколада, т.к. ребенок может спать, а для обследования нужна его двигательная активность. Если понадобится провести стимуляцию, шоколад (можно конфеты или батончик) очень хорошо повышает активность малыша.

Процедура комплексного пренатального обследования

  • Допплерография проводится, как любое УЗИ, с помощью УЗ-датчика. На поверхность кожи наносится акустический гель, затем с помощью датчика врач проводит обследование.
  • Для процедуры КТГ используются датчики, по форме отличающиеся от обычных УЗ-трансдюсеров. Они закрепляются на животе беременной женщины. Сколько занимает такая процедура? Время, которое требуется для кардиотокографии около 40 минут, в течение которых женщина лежит в удобном положении. Если малыш задремал, врач может попросить ее съесть шоколад или изменить положение, например, сесть.
  • При проведении биохимического исследования кровь сдают натощак.

Нормативные показатели исследований

При расшифровке показателей УЗИ состояние всех обследуемых систем должны находиться в пределах нормы. Таблица фетометрических норм связана со сроком беременности (усредненные показатели указаны от 32-й до 34-й недели).

Фото-снимок 3d УЗИ на 30 неделе

Размерные параметры должны соответствовать нормативам:

  • ЛЗР (лобно-затылочный) около от 102 до 107 мм;
  • БПР (бипариетальный) в среднем от 85 до 89 мм;
  • ОГ от 309 до 323 мм;
  • ОЖ от 266 до 285 мм;
  • предплечье от 46 до 55 мм;
  • кости голени от 52 до 57 мм;
  • бедро от 62 до 66 мм;
  • плечо от 55 до 59 мм;
  • рост ребенка от 43 до 47 см;
  • вес плода от 1790 до 2390 граммов.

Нормы по КТГ скринингу составляют от 8 до 12 баллов. Содержание гормонов в норме на сроке с 32 по 34 нед. находится в диапазоне от 0.5 до 2.5 МоМ. Рисковое значение для всех аномалий не должно превышать 1 к 380. В выводе специалиста не должно быть фразы «высокий риск».

Показатели плаценты по УЗИ в норме следующие:

  • толщина от 25,3 до 41,6 мм. на 32-й нед. (от 26,8 до 43,8 мм. на 34-й нед.);
  • степень зрелости — I-II;
  • АИ (амниотический индекс) от 81 до 278 мм;
  • шейка матки не менее 30 мм, зев закрыт.

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Только квалифицированный специалист может проводить расшифровку данных обследования. Он должен делать это с учетом имеющейся информации о родителях:

  • показатели роста;
  • весовые характеристики;
  • наличие генетических аномалий;
  • других значимых факторов.

Если ребенок значительно превосходит по размерам и весу нормативы, и его габариты предположительно будут не соответствовать родовым путям роженицы, это может стать проблемой для естественного родоразрешения. В таком случае беременной женщине назначается дополнительная процедура УЗИ перед родами.

Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется контрольное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.

В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение для сохранения жизни ребенка.

uzimetod.com


Смотрите также