Сывороточная болезнь симптомы и лечение


Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь – это системная аллергическая реакция, развивающаяся при сенсибилизации к чужеродным белкам, поступающим в организм с сыворотками, вакцинами, компонентами крови, лекарственными препаратами. Заболевание проявляется полиморфной сыпью, ангионевротическим отеком, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, в тяжелых случаях – анафилактической реакцией. Диагностика предусматривает тщательный сбор анамнеза, анализ клинических симптомов и данных лабораторных исследований. Лечение включает купирование системных проявлений аллергии, использование антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, противовоспалительных и седативных средств.

Сывороточная болезнь относится к аллергическим заболеваниям с иммунокомплексным типом реагирования, возникает в ответ на введение чужеродных сывороток, отдельных белковых фракций и некоторых лекарственных средств. При этом патологический процесс распространяется на различные органы и ткани организма, в том числе на кожные покровы, почки, сердечную мышцу, суставы. Повышенная чувствительность к вводимым парентерально вакцинам и сывороткам встречается примерно в 1-2% случаев лекарственной аллергии. Впервые заболевание было описано австрийским иммунологом Пирке в 1902 году.

Сывороточная болезнь

Возникновение заболевания связано с парентеральным введением в организм чужеродных белковых компонентов и лекарственных препаратов, приводящих к развитию системной аллергической реакции. К самым частым причинным факторам относятся:

  1. Чужеродные белки сывороток, вакцин. Чаще это гетерогенные (приготовлены из крови иммунизированных животных), реже – гомологические (из сыворотки крови переболевших или иммунизированных людей) препараты. Аллергические реакции могут развиваться при введении противодифтерийной, противостолбнячной, противогангренозной, противоботулинической, антистафилококковой, противозмеиной сыворотки, антилептоспирозного иммуноглобулина и других препаратов, изредка – при использовании человеческих иммуноглобулинов и моноклональных антител.
  2. Некоторые лекарственные препараты: бета-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды (клотримазол), цитостатики и некоторые нестероидные противовоспалительные средства, отдельные препараты, содержащие йод и бром.

К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность развития сывороточной болезни и ее осложнений, относятся наследственная предрасположенность, в том числе выявление иммунологических маркеров – DR-4, B-13HLA-антигенов. Утяжеляет течение аллергии наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, а также прием некоторых медикаментов (например, бета-адреноблокаторов).

Для сывороточной болезни характерен иммунокомплексный тип аллергических реакций. При этом в ответ на первое введение вакцины или сыворотки в организме синтезируются специфические антитела, которые при повторном контакте с аллергеном образуют циркулирующие иммунные комплексы, которые фиксируются на внутренней стенке кровеносных сосудов. В дальнейшем патологический процесс приводит к активации комплемента; его компоненты (C3a, C4a и C5a) вызывают повышение проницаемости сосудов, привлекают к циркулирующим иммунным комплексам нейтрофилы, в результате чего развивается воспалительный процесс по типу системного васкулита. Наиболее часто отмечается поражение сосудов почек (почечных клубочков с развитием гломерулонефрита), а также коронарных и легочных артерий.

Клиническая симптоматика, как правило, появляется через 7-20 дней после внутривенного или внутримышечного введения чужеродного белка, входящего в состав вакцины, сыворотки, иммуноглобулина, или лекарственного препарата. Организм сенсибилизированных лиц реагирует на повторное введение антигена в более короткие сроки – уже через несколько часов-дней. Симптомы сывороточной болезни многообразны и зависят от вида вводимого препарата и его антигенной активности, реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Первые признаки заболевания можно заметить уже на 1-2-ой день после введения вакцины или лекарственного средства, что проявляется ограниченной гиперемией (покраснением), припухлостью или зудом в месте инъекции, появлением небольших высыпаний на коже. Через 1-3 недели после введения чужеродного белка развивается общая реакция организма с гипертермией до 39-40°C, увеличением лимфоузлов, изменениями на коже по типу крапивницы и отека Квинке, а также в виде скарлатиноподобной, папулезной, реже геморрагической сыпи, которая может распространиться по всему телу.

Патологический процесс при сывороточной болезни нередко распространяется на средние и мелкие суставы верхних и нижних конечностей (локтевые и лучезапястные, коленные, голеностопные, а также мелкие суставы кистей и стоп). При этом отмечается припухлость и болезненность, снижение объема движений в пораженных воспалительным процессом суставах.

Отмечается нарушение функции сердечно-сосудистой системы (из-за развития васкулита с поражением коронарных артерий), что проявляется длительными болевыми ощущениями за грудиной и в области сердца, одышкой при незначительной физической нагрузке, снижением артериального давления, тахикардией, общей слабостью.

Поражение эндотелия сосудов почек циркулирующими в крови иммунными комплексами приводит к развитию хронического воспалительного процесса в клубочках – гломерулонефрита, который характеризуется прогрессирующим течением с наличием вторичной артериальной гипертензии, распространенного отечного синдрома, почечной недостаточности.

В зависимости от тяжести выделяют несколько форм течения сывороточной болезни. Легкая форма встречается у 50% больных и проявляется незначительным нарушением общего самочувствия с субфебрильной температурой, локализованной сыпью, увеличением регионарных лимфоузлов. При среднетяжелой и тяжелой форме более выражено нарушение общего состояния (головные боли, лихорадка, снижение артериального давления, тошнота и рвота, диарея). При этом отмечается поражение кожных покровов всего тела, беспокоят боли за грудиной, в суставах и поясничной области, одышка, снижение и утрата работоспособности, а продолжительность заболевания составляет от 1 до 3 недель и более.

К осложнениям сывороточной болезни можно отнести развитие анафилактического шока в ответ на повторное внутривенное введение чужеродной сыворотки. Симптоматика проявляется внезапным снижением артериального давления и гипертермией, появлением судорожного синдрома, потерей сознания, самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При отсутствии своевременной неотложной помощи нередко наступает смерть больного. Значительно утяжеляет течение сывороточной болезни и появление признаков поражения внутренних органов с развитием миокардита и эндокардита, экссудативного перикардита, нефрита, энцефалита и менингита, синдрома Гийена–Барре и других заболеваний.

Правильный диагноз устанавливается в результате анализа анамнестических данных, проведения клинического осмотра и лабораторных исследований:

  • Анамнез. Включает изучение сведений о перенесенных аллергических болезнях, наличия факта введения вакцины или сыворотки незадолго до появления симптомов аллергии.
  • Клинический осмотр. Врач аллерголог-иммунолог выявляет характерные признаки сывороточной болезни: локальные изменения на коже вокруг места инъекции препарата, гипертермию, симптомы поражения внутренних органов, суставов и т. д. При необходимости назначаются консультации кардиолога, нефролога, ревматолога, инфекциониста.
  • Лабораторные исследования. В крови могут выявлять признаки лейкоцитоза или лейкопении, относительный лимфоцитоз, нейтропению, иногда – увеличение количества эозинофилов и плазмоцитов, снижение числа тромбоцитов. В сыворотке крови нередко определяется повышение концентрации С-реактивного белка, увеличение АлАТ и АсАТ. В моче при поражении клубочков почек выявляется протеинурия, микрогематурия, появляются гиалиновые цилиндры.
  • Аллергологические исследования. Чаще всего проводится определение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, компонентов комплемента методами иммуноферментного анализа (ИФА), иммунодиффузии. Выполняется базофильный тест Шелли, определяются IgE антитела к антибиотикам пенициллинового ряда, проводится тест трансформации лимфоцитов и другие исследования.

Дифференциальная диагностика сывороточной болезни проводится с другими аллергическими заболеваниями, инфекциями, кожными заболеваниями, ревматизмом, гломерулонефритом.

Конкретный план лечебных мероприятий составляется специалистом в области клинической аллергологии. В каждом случае он индивидуален, учитывает тяжесть течения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Основные принципы лечения включают:

  • Отмену проблемных лекарственных средств. Прекращение введения сывороток, препаратов пенициллинового ряда и других фармакологических средств, вызывающих повышенную чувствительность организма.
  • Скорейшее выведение аллергенов. Рекомендуется проведение инфузионной терапии, прием большого количества жидкости, очистительная клизма, назначение слабительных и энтеросорбентов.
  • Соблюдение гипоаллергенной диеты. Назначается кратковременная голодная пауза или разгрузочный день, затем проводится питание с исключением потенциальных аллергенов.
  • Прием антигистаминных препаратов. При легком течении сывороточной болезни препараты назначаются внутрь, при среднетяжелой и тяжелой форме – парентерально.
  • Глюкокортикоидные гормоны. Прием осуществляется в индивидуально подобранной дозе в течение 1-2 недель внутрь или внутримышечно.

При анафилактическом шоке проводятся мероприятия неотложной помощи с обязательной госпитализацией пациента в стационар и последующим наблюдением в течение 3-5 суток. Симптоматическая терапия назначается при наличии признаков поражения внутренних органов и суставов. Используются нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, диуретики, седативные препараты и т. д.

При своевременном обращении к врачу-аллергологу и проведении адекватной терапии сывороточная болезнь в большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 1-3 недель. При развитии тяжелых осложнений (анафилактический шок, почечная недостаточность, менингит и энцефалит, эндокардит и др.) прогноз ухудшается.

Профилактика основана на проведении разъяснительной работы среди населения, повышении качества производимых вакцин, сывороток, иммуноглобулинов, антибиотиков, ограничении в использовании препаратов на основе лошадиной сыворотки, улучшении оснащения медицинских учреждений средствами диагностики и оказания неотложной помощи при аллергических заболеваниях.

www.krasotaimedicina.ru

СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ.

Сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, вызываемое введением гетерологичных или гомологичных сывороток или препаратов из них и характе­ризующееся преимущественно воспалительными повреж­дениями сосудов и соединительной ткани. Термин «сывороточная болезнь» был предложен С. Pirquet и В. Schick в 1905 г. Частота сывороточной болезни зависит от вида и дозы применяемого белкового препарата, степени его очистки и широты применения. Сывороточная болезнь часто развивалась в период применения нативных антитокси­ческих сывороток.

Так, при лечении дифтерии сывороточ­ная болезнь отмечалась в 20—85% случаев, возрастая при повторных введениях сыворотки до 96%. При введе­нии сывороток, очищенных путем ферментативного гид­ролиза, электродиализа и т. д. частота сывороточной болезни снизилась до 1 —10%. Реакции на препараты иммуноглобулинов отме­чаются еще реже — 0,036—0,06%. Смерт­ность при сывороточной болезни низкая — 1 случай на 50 000—100 000 введений сыворотки. Непосредственной причиной ее, как правило, является анафилактический шок.

Этиология и патогенез.

Причиной возникновения сывороточной болезни является введение в организм че­ловека гетерологичных или гомологичных белковых пре­паратов.

Гетерологичными препаратами являются антитоксиче­ские сыворотки (против столбняка, дифтерии, ботулизма, газовой гангрены, стафилококковой инфекции, яда змей), антилимфоцитарные сыворотки. Большинство сыворо­ток готовят из крови гипериммунизированных лошадей. Белки этих сывороток и являются антигенами, вызываю­щими развитие сывороточной болезни.

Сейчас с применением различных способов очистки сывороток после удаления балластных белков их аллергенные свойства снизились. Из-за выраженной аллергенности гетерологичных сывороток их заменили Гомологичными белковыми препара­тами (целая плазма крови или ее фракции — сывороточ­ный альбумин, нормальный или специфический гамма-глобулин). Аллергенность гомологичных препаратов на­много ниже, чем у гетерологичных, но и они вызывают развитие сывороточной болезни и других аллергических реакций.

Сенсибилизирующие свойства гамма-глобулина связаны с тем, что:

  • каждая его серия приготовлена из крови, взятой не менее чем от 1000 лиц, и, следователь­но, каждый класс иммуноглобулинов представляет набор молекул, принадлежащих разным аллотипам;
  • препара­ты, приготовленные из плацентарных источников, загряз­нены А- и В-группоспецифическими антигенами крови; 3) имеется тенденция к агрегации молекул иммуноглобу­линов. Агрегация молекул белка может быть причиной осложнений и при введениях плазмы крови или сыворо­точного альбумина.

Симптомы сывороточной болезни могут развиваться и при введении некоторых лекарст­венных препаратов, содержащих белок животного проис­хождения (инсулин, АКТГ, печеночные экстракты, орга­нопрепараты и т. д.).

Имеет значение способ введения сыворотки: при вну­тривенном введении сывороточная болезнь развивается чаще, чем при внутримышечном, но она может быть вызвана и интраназальным введением. Возможно разви­тие спонтанной сенсибилизации при вдыхании лошади­ной перхоти и других компонентов, имеющих антигенное родство с белками лошадиной сыворотки, или попада­нии их в организм энтеральным путем.

В развитии сывороточной болезни принимает участие несколько иммунных механизмов, из которых ведущим является повреждающее действие циркулирующих иммун­ных комплексов. Здесь включается аллергическая реакция немедленного типа.  Через 3—7 сут после появления антител иммунные комплексы удаляются, ан­тиген элиминируется из организма и больной выздоравливает.

В крови продолжают циркулировать свободные антитела, титры которых постепенно снижаются. Сами антитела повреждающего действия не оказывают. Сывороточная болезнь может развиваться и без участия антител. Это бывает в тех случаях, когда вводятся препараты гамма-глобулина или сыворотки, в которых произошло образо­вание комплексов за счет полимеризации молекул имму­ноглобулина, особенно если эти препараты вводят внутри­венно.

Агрегированные препараты могут вызывать и псевдоаллергические реакции. Из-за присутствия в иммуноглобулинах витаминов, ферментов, гормонов эти препараты являются биологически активными. В части иммуноглобулинов может сразу произойти активация комплемента, освобож­дение гистамина и быстрое развитие анафилактических реакций.

Патологоанатомические изменения характеризуются поражением мелких сосудов внутренних органов (сердца, почек, поджелудочной железы и т. д.), напоминающим поражение при нодозном периартериите (типа фибриноидного некроза с гиалинизацией и инфильтрацией лей­коцитами), нарушением микроциркуляции (стаз, тромбо­зы, геморрагии).

Частым проявлением сывороточной болезни бывает миокардит, эндокардит с оча­гами фибриноидного некроза в аортальных клапанах. Может развиться гиперплазия лимфатических узлов, селезенки, где наблюдаются скопления «пенистых» макрофагов вокруг артериол (гранулематозное поражение).  

Клиническая картина.

Клиническая картина сывороточной болезни отличает­ся многообразием симптомов и течений заболевания. 1) При первичном введении сыворотки несенсибилизированному лицу развитию острой реакции предшествует Инкубационный период продолжительностью 7—10 сут от мо­мента инъекции. 2) В Продромальном периоде можно наб­людать «малую симптоматику»: гиперемию и гипересте­зию кожных покровов, увеличение регионарных лимфа­тических узлов, небольшие высыпания вокруг места инъекции. Острый период заболевания начинается с повы­шения температуры тела от субфебрильных цифр (что наблюдается чаще) до 39—40° С. Температура повыша­ется у 33—70% больных. Больные отмечают подиартралгию, скованность в суставах.

В дальнейшем появляется сыпь, чаще всего обильная уртикарная, сильно зудящая. Сыпь может носить эритематозный характер (коре- или скарлатиноподобная), папулезный, папуловезикулярный, в редких случаях геморрагический. При появлении сыпи температура снижается. Сыпь возникает чаще всего в месте введения сыворотки, распространяясь затем по все­му телу.

Одновременно с возникновением сыпи усиливают­ся суставные проявления: болезненность, скованность дви­жений, появляется припухлость суставов. Чаще всего поражаются коленные, локтевые, голеностопные и лучезапястные суставы. Появление сыпи сопровождается расстройством гемодинамики, неред­ко отеками (22—33%), локализованными на лице. Лимфатические узлы увеличиваются в размере незначи­тельно, не спаяны с кожей и между собой, мягкой консис­тенции, слабоболезненны при пальпации. Может отмечать­ся также увеличение селезенки.

При сывороточной болез­ни в процесс, как правило, вовлекается сердечно-сосуди­стая система. Больные жалуются на слабость, одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Отмечаются сни­жение артериального давления, тахикардия, аускультативно — приглушенность сердечных тонов, на ЭКГ — снижение вольтажа. Нередко диагностируется миокардит, может развиться ишемия миокарда (вплоть до инфаркта).

При тяжелом течении заболевания в патологический процесс могут вовлекаться пищеварительный тракт (на­блюдаются тошнота, рвота, диарея), почки (очаговый или диффузный гломерулонефрит), легкие (эмфизема легких, летучий эозинофильный инфильтрат, острый отек легких), печень (гепатит).

Поражения со стороны нерв­ной системы проявляются чаще всего в виде невритов и полиневритов и очень редко в виде менингоэнцефалитов с характерной симптоматикой.

Со стороны крови в продромальном периоде наблюдаются небольшой лейкоцитоз, низкая СОЭ, на высоте за­болевания — лейкопения с относительным лимфоцитозом, незначительное повышение СОЭ, тромбопения, в некото­рых случаях отмечена гипогликемия.

3) Острый период сывороточной болезни при легкой и средней тяжести течения длится обычно 5—7 сут; раз­вившиеся изменения носят обратимый характер. При тяжелом течении заболевания процесс обычно купируется через 2—3 нед, однако сывороточная болезнь может приобретать рецидивирующий характер с общей длитель­ностью до нескольких месяцев. Такое хроническое рецидивирующее течение заболевания обусловлено либо непрекращающимися поступлениями антигена в организм, либо включением аутоаллергических процессов.

Картина сывороточной болезни при повторных введе­ниях сыворотки зависит от срока, прошедшего после первого введения, что связано с видом и титрами анти­тел, образовавшихся на первое введение сыворотки. Осложнения при сывороточной болезни редки. Встречаются полиневриты, синовиты, диффузное поражение соединительной ткани, некроз кожи и подкожной клетчатки в месте инъекции сыворотки, гепатиты.  

Диагноз, дифференциальный диагноз.

Диагноз сыво­роточной болезни обычно не представляет затруднений. Характерный анамнез, жалобы (кожный зуд, озноб, го­ловная боль, потливость, перемежающиеся боли в суста­вах), объективная картина (кожная сыпь с первичными высыпаниями в зоне инъекции, припухание лимфати­ческих узлов, повышение температуры, гипотензия, тахи­кардия, лейкопения с относительным лимфоцитозом) в классических случаях заболевания позволяют своевре­менно и без труда поставить правильный диагноз.

Дифференциальную диагностику сывороточной болез­ни, протекающую с обильными кожными высыпаниями, необходимо проводить с инфекционными заболеваниями (корь, краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз). ­В пользу диагноза сывороточной болезни говорят характерный анамнез и зудящий характер сыпи.

Суставную форму сывороточной болезни приходится дифференцировать от острого суставного ревматизма или острых артритов. В пользу последних говорят отсутствие характерного для сывороточной болезни анамнеза, соот­ветствующая картина крови (высокий лейкоцитоз, высо­кая СОЭ) и специфические иммунологические реакции.

Тяжелую форму сывороточной болезни необходимо диф­ференцировать от сепсиса, что в ряде случаев пред­ставляет большие трудности. Несомненную помощь при этом может сыграть картина крови и исследование ее на стерильность.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение сывороточной болезни зависит от формы ее проявления. При развитии тяжелой общей реакции немедленного типа — анафилактического шока проводят схему лечения как при анафилактическом шоке любой другой этиологии.

При легкой форме сывороточной болезни назначают:

  • Препараты кальция, аскорутина и антигистаминных средств.
  • Для уменьшения кожного зуда рекомендуются теплые ванны и обтирание 5% ментоловым спиртом или разве­денным столовым уксусом.

При средней и тяжелой формах сывороточной болезни рекомендуется следующее:

  • Патогенгетичесское лечение антикоагулянтами в стационарных условиях под контролем сверты­ваемости крови.
  • При выраженных суставных поражениях назначают противовоспалительные нестероидные препа­раты (вольтарен, бруфен, ацетилсалициловую кислоту, анальгин). В некоторых случаях с успехом применяют делагил.
  • При поражениях сердца и нервной системы назначают кортикостероидные препараты.
  • При болевом синдроме в области сердца назначается эуфиллин. ­
  • Выраженные отеки требуют применения мочегонных средств (триампур и др.)
  • Другую симптома­тическую терапию назначают по показаниям.

Прогноз при сывороточной болезни, как правило, благоприятный. Опасность для жизни представляет анафилактический шок. После выведения больного из состояния анафилактического шока его необходимо госпитализировать, так как при недостаточно интенсив­ной терапии может развиться повторное падение арте­риального давления (коллапс). Госпитализации также требуют больные сывороточной болезнью средней и тя­желой степени с развившимся аллергическим миокарди­том и осложнениями со стороны нервной системы.  

Профилактика.

  • Улучшение качества гетерологич­ных сывороток (усовершенствование очистки) и челове­ческих гамма-глобулинов (применение способов, пре­дупреждающих агрегацию молекул гамма-глобулина).
  • Введение лечебных сывороток по строгим показа­ниям; предпочтительна замена их, где это возможно, гамма-глобулином человека.
  • Для выявления повышенной чувствительности к сы­воротке рекомендуется провести предварительное тести­рование. Начинают с постановки скарификационной про­бы с нанесением капли водного раствора сыворотки в разведении 1:100. Если проба отрицательна, ее ставят с разведением 1:10. При отрицательном результате про­водят внутрикожную пробу с 0,02 мл сыворотки в раз­ведении 1:100. У лиц с аллергическим анамнезом разве­дение сыворотки увеличивают до 1 : 1000 и более. При положительных кожных пробах необходимо за­менить лечебную сыворотку гамма-глобулином человека.
  • Дробное введение лечебных сывороток по А. М.Безредке или с предварительным введением разведенных сывороток.
  • При наличии у больного аллергии к перхоти ло­шади, лошадиной сыворотке и при необходимости вве­дения ему противостолбнячной сыворотки предпочтитель­но использование человеческого гамма-глобулина, приго­товленного из сыворотки крови людей, иммунизирован­ных столбнячным анатоксином.
  • Во избежание перекрестных реакций лицам, пе­ренесшим сывороточную болезнь, не рекомендуется упо­треблять в пищу конское мясо, кумыс, иметь контакт с теми видами животных, кровь которых используется для приготовления лечебных сывороток.

www.medglav.com

Сывороточная болезнь: 5 причин, 8 основных симптомов, 4 правила лечения недуга

ГлавнаяПедиатрия и неонатология8 распространённых признаков и 4 правила лечения сывороточной болезни у детей

Сывороточная болезнь является системной аллергической реакцией, которая развивается при сенсибилизации к чужеродным белкам, из-за поступления в организм их с сывороткой, вакциной, медикаментами, компонентами крови. Она характеризуется тем, что происходит преимущественно воспалительное повреждение сосудов и соединительной ткани.

Сывороточная болезнь – это частный случай гиперчувствительности III типа.

Механизм развития сывороточной болезни – образование циркулирующих иммунных комплексов (III тип аллергических реакций по классификации Кумбса и Джелла). Если ребёнку впервые ввели лекарственное вещество, то организм малыша расценивает его как чужеродное и способствует выработке специфических антител, которые относятся к иммуноглобулинам.

В это время клинические проявления могут отсутствовать, но если в последующем будет поступление этого медикамента, тогда антитела и антигены способствуют образованию иммунных комплексов. Они циркулируют в организме, прикрепляются к кровеносным стенкам, повышают их проницаемость. Нейтрофилы, которые поступают к иммунным комплексам, способствуют появлению воспалительных реакций, таких как васкулит. Из-за этого поражаются внутренние органы: почки, сердце, лёгочные артерии.

Впервые сывороточная болезнь была описана в работах австрийских иммунологов Пирке и Шика в одна тысяча девятьсот пятом году. Пациенты, получавшие препараты, которые  были изготовлены из лошадиной сыворотки, имели сходные клинические симптомы – лихорадку, кожные высыпания по типу крапивницы, боль в суставах и близлежащих лимфатических узлах (относительно места, куда проводилась инъекция).

Во времена этих учёных, если пациентам вводилась антирабическая лошадиная сыворотка (от бешенства) в 95 — 100% случаев развивалась сывороточная болезнь. Благодаря тому, что постепенно совершенствовались технологии её производства и соблюдались определённые меры предосторожности при введении этой сыворотки, вероятность возникновения этого заболевания снизилась до 15 – 20%. Но, тем не менее, и этот показатель является недопустимо высоким, из-за этого постоянно пересматриваются показания к её использованию.

Причины развития сывороточной болезни

Сывороточная болезнь развивается при:

  • внутривенном введении препарата. Чаще всего она возникает после того, как ребёнку произвели внутривенную инъекцию. Сывороточная болезнь также может развиться, если малышу внутримышечно или подкожно ввести лекарственный препарат, но частота её появления и симптоматика будут менее выражены.
При пероральном применении препарата сывороточная болезнь почти никогда не возникает;
  • повторном применении медикаментов. При каждом новом введении лекарства и назначении курсовой терапии увеличивается риск возникновения этой болезни.
В случае появления аллергической реакции у ребёнка на любой лекарственный препарат необходимо обязательно сказать об этом педиатру! Потому что могут развиться более серьёзные осложнения при повторном применении медикаментов;
  • большом количестве лекарства. В зависимости от количества введённого медикамента увеличивается или уменьшается риск возникновения этого заболевания. При применении больших дозировок препаратов усиливается развитие этой болезни;
  • плохом качестве препарата. Если препарат имеет высокий уровень очистки, прошёл контроль качества, то сывороточная болезнь возникает реже;
  • наследственной предрасположенности. Люди, которые имеют наследственную предрасположенность и  склонность к другим аллергическим заболеваниям чаще страдают от сывороточной болезни.

Какие стадии выделяют в развитии сывороточной болезни?

  • Инкубационный период. Его длительность составляет семь-четырнадцать дней. За это время происходит образование иммунных комплексов и запуск воспалительных процессов. Если повторно ввести ребёнку препарат, длительность этого периода укорачивается и занимает от нескольких секунд до одних суток, в этом случае аллергия протекает в виде анафилактической реакции.
  • Продромальный период. В это время происходит появление первых симптомов заболевания, но выраженной клиники ещё нет.
  • Острый период. Его длительность составляет пять-семь суток.

Формы сывороточной болезни

В зависимости от интенсивности клинических проявлений выделяют 4 формы сывороточной болезни.

  1. Лёгкая форма, которая характеризуется повышением температуры тела до 38°С, появлением ангионевротического отёка, незначительным увеличением лимфатических узлов, кожными изменениями в виде уртикарной сыпи. Общее состояние ребёнка при этом не нарушено.
  2. Средней тяжести, она характеризуется тем что у ребёнка появляется краснота, припухлость, зуд, уртикарная сыпь вокруг того места, куда был введён антиген, а также увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Происходит повышение температуры тела до 38 – 39°С. У одной второй детей появляется головная и суставная боль, тахикардия.
  3. Тяжёлая форма, которая характеризуется появлением кореподобной и гемморрагической сыпи, одышки, падением артериального давления, повышением температуры тела (в некоторых случаях до 40°С). Может возникать болезненность и припухлость суставов. Часто у детей при этой форме появляется синовиит и невралгия. В общем анализе крови будут следующие изменения: лейкопения, умеренный лимфоцитоз, тромбоцитопения, снижение свёртываемости крови, увеличение СОЭ.
  4. Анафилактическая форма. Она возникает, когда повторно вводится сыворотка ребёнку. При этом происходит резкое повышение температуры тела, падение давления, вначале появляется оглушение, а затем возбуждение и судороги. Также характеризуется возникновением цианоза, одышки, в некоторых случаях, смерти.
В зависимости формы сывороточной болезни, реактивности организма и должного лечения будет варьировать и её длительность. Если у ребёнка лёгкое течение заболевания, то он может вылечиться за одну неделю. В тяжёлых случаях выздоровление чаще всего возникает через одну-две недели. Возникновение рецидивов чаще всего происходит из-за последующего введения аллергена или проявления аутоаллергических процессов.

Симптомы сывороточной болезни

Сывороточная болезнь симптомы может иметь различные. После того как прошёл инкубационный период, а он в большинстве случаев никак не проявляет себя, начинается появление первых её признаков. В продромальный период возникают «малые симптомы». Кожный покров становится не выражено покрасневшим, а также характеризуется возникновением сыпи в том месте, куда вводилось лекарство, и увеличением лимфатических узлов.

В остром периоде характерными признаками являются:

  • повышенная температура тела. Она чаще всего увеличивается до 38 ºС, но у некоторых детей до 39 – 40 ºС. При этой реакции организма также возникает скованность и боль в суставах;
  • наличие высыпаний. В последующем характерно появление уртикарной сыпи, которая сопровождается с сильным зудом. Из-за того что высыпания полиморфны, их можно спутать с аллергическими и инфекционными заболеваниями. В начале появления первых симптомов сывороточной болезни она напоминает корь, скарлатину, крапивницу. Отличительной чертой является то, что если у ребёнка сывороточная болезнь, то сыпь будет на месте инъекции;
  • наличие суставных проявлений. Когда появляются высыпания, сразу происходит снижение температуры, но усиливается скованность движений, добавляется ощущение болезненности и припухлости в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах;
  • расстройство кровообращения. Оно возникает в то время когда появляются высыпания. У больного появляются отёки на лице, увеличиваются лимфатические узлы, и они становятся слегка болезненными при прикосновении. У некоторых детей происходит увеличение селезёнки;
  • появление болезней сердца. При сывороточной болезни могут диагностироваться миокардиты, ишемия, инфаркты и т.д. Эти проявления возникают из–за поражения сердечной мышцы. Ребёнок жалуется на возникновение болей в груди, одышку при прежних нагрузках, ощущение сердцебиения;
  • возникновение нарушения пищеварения. В тяжёлых случаях поражается пищеварительная система и развивается диарея, рвота, тошнота, боль в животе;
  • возникновение болезней мочевыделительной системы. Это происходит из-за поражения иммунными комплексами тканей сосудов почек, в результате чего появляется хронический воспалительный процесс – гломерулонефрит. По истечении времени происходит прогрессирование заболевания, из-за этого развивается почечная недостаточность и отёчный синдром;
  • наличие поражений со стороны других органов и систем. Если процесс распространяется дальше, возникают серьёзные заболевания. К примеру, если он затрагивает лёгкие, характеризуется появлением эмфиземы и отёка лёгких. При повреждении печени бывает гепатит, а если поражена нервная система – неврит, менингоэнцефалит.
В зависимости от того какая форма и течение сывороточной болезни, будет меняться симптоматика заболевания. Если у ребёнка лёгкое течение, может возникать только нарушение самочувствия, небольшая температура, сыпь. У половины детей болезнь протекает именно так, и при правильном лечении малыш быстро выздоравливает. Если у ребёнка среднетяжёлое или тяжёлое течение заболевания — симптоматика более выражена и поражаются другие органы и системы. В этих случаях возможны тяжёлые неврологические осложнения и смертельный исход.

Самые информативные методы диагностика сывороточной болезни

Диагностику сывороточной болезни осуществляют с помощью:

  • сбора анамнеза. При этом необходимо выявить аллергические заболевания или склонность к их возникновению. Так же нужно узнать вводилась ли сыворотка или вакцина накануне появления симптомов болезни;
  • осмотра. Диагноз выставляет врач-аллерголог после осмотра ребёнка. Он обращает внимание на то, где локализуется сыпь, как она выглядит и как распространяется на коже;
  • лабораторного исследования. В продромальном периоде в анализе крови будут: лейкоцитоз и незначительное увеличение СОЭ, а при разгаре болезни – лейкопения, относительный лимфоцитоз, высокое СОЭ. У некоторых детей снижаются тромбоциты, уровень сахара крови. Также может быть повышение концентрации С-реактивного белка, снижение концентрации компонентов С3 и С4 системы комплемента, повышение трансаминаз и концентрации циркулирующих иммунных комплексов. В общем анализе мочи у ребёнка характерно появление белка, микрогематурии, гиалиновых цилиндров. Эти изменения происходят из-за того что поражаются клубочки почек;
  • гистологического исследования биоптата кожи (проводится только в сомнительных случаях).

Лечение сывороточной болезни у детей

Выбранный метод лечения зависит от того, какая форма сывороточной болезни у ребёнка. Но обязательным является отмена медикамента, который вызвал аллергическую реакцию. Чтобы быстро вывести антиген и избавиться от действия этого препарата, необходимо назначение инфузионной терапии, сорбентов и очистительной клизмы.

Основным в лечении сывороточной болезни также является назначение:

  • противоаллергических препаратов, чтоб уменьшить зуд (Зодак, Эриус);
  • нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Они применяются, чтобы снизить температуру тела и суставные поражения. К ним относится: Ибупрофен, Нурофен, Вольтарен;
  • глюкокортикостероидов. Если поражается сердце, сосуды, нервная система, потому что они имеют противоаллергическое и противовоспалительное действие;
  • симптоматической терапии. В случае необходимости назначаются мочегонные, обезболивающие и другие медикаменты.

Профилактика сывороточной болезни

Профилактикой развития сывороточной болезни является тщательный сбор анамнеза о переносимости лекарств, вакцин, сывороток, пищевых продуктов; введение сывороток по методу Безредки, соблюдение рациональных интервалов между введениями белковых препаратов, предварительное назначение десенсибилизирующей терапии, особенно детям с неблагоприятным аллергологическим анамнезом.

Заключение

Из-за того, что сывороточная болезнь возникает довольно редко, многие люди не знают, что она существует. Она является коварной, потому что её симптомы появляются не сразу, а через какое-то время. К тому моменту больной может и не связать их с введённым препаратом или не вспомнить о нём вообще.

Из-за неправильной интерпретации симптоматики заболевания и позднего обращения к доктору возникают диагностические ошибки и неверное его лечение. В связи с этим очень важно помнить о том, какие могут появиться последствия после того как вводились препараты, которые содержат чужеродный белок. Благодаря этому можно вовремя диагностировать сывороточную болезнь и не допустить изменений во внутренних органах.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

ustamivrachey.ru

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь – представляет собой разновидность аллергического заболевания, которое развивается в ответ на повышенную чувствительность организма на попавший в него посторонний белок. Наиболее часто это происходит из-за введения белка от животных, реже присутствует реакция на человеческий белок. Примечательно то, что симптоматика недуга может возникать как при первом, так и при повторном введении сыворотки.

Клиническая картина начинает проявляться не сразу после попадания чужеродного вещества, а примерно через неделю после этого. Основные клинические симптомы представлены кожной сыпью, сильным зудом, учащением сердцебиения и отёком гортани.

Чтобы поставить правильный диагноз клиницисту достаточно наличия характерных признаков, но для дифференциальной диагностики могут потребоваться инструментально-лабораторные обследования.

Лечение в подавляющем большинстве случаев ограничивается консервативными методиками, а именно приёмом лекарственных препаратов.

Этиология

Основополагающая причина формирования сывороточной болезни состоит во введении в человеческий организм гетерологичных или гомологичных веществ с содержанием белка. К первой категории относятся антитоксические сыворотки, которые выписывает клиницист при диагностировании следующих заболеваний:

Помимо этого, в эту группу входят антилимфоцитарные сыворотки. В большинстве случаев лекарства изготавливают на основе крови гипериммунизированных лошадей. Белки таких веществ выступают в качестве антигенов, влияющих на развитие недуга.

Вторая категория представлена человеческим белком, аллергия на который развивается крайне редко.

Реакцию гиперчувствительности и, соответственно, развитие сывороточной болезни могут вызвать:

  • антитоксины;
  • гормоны животного происхождения;
  • антибактериальные лекарства – зачастую вызывают сывороточную болезнь у детей младше пяти лет;
  • противомикробные средства;
  • йодиды, соли золота и иные медикаменты;
  • антитела животного характера, такие как поликлональные и моноклональные;
  • укусы насекомых, в частности пчёл, клещей и комаров;
  • некоторые инфекционные недуги, например, вирусный гепатит В или эндокардит.

Патофизиология указывает на то, что вероятность развития подобного недуга зависит от нескольких факторов:

  • объёмов введения того или иного препарата;
  • разновидности антигенов.

Наиболее часто симптоматика болезни развивается из-за введения:

  • сыворотки против бешенства – составляет больше 16% из всех случаев диагностирования этого заболевания. Зачастую становится причиной болезни у взрослых;
  • сыворотки от столбняка – варьируется от 2.5 до 5%;
  • противоопухолевых моноклональных сывороток – примерно 2.5%.

Классификация

По мере своего развития, сывороточная болезнь проходит несколько стадий:

  • инкубационный период – в подавляющем большинстве случаев варьируется от семи дней до двух недель после осуществления инъекции. При повторном введении вещества продолжительность инкубации может составлять менее 36 часов;
  • продромальный период – характеризуется тем, что начинают появляться первые симптомы недуга;
  • острый период – длится от 5 до 7 дней и может закончиться выздоровлением пациента или хронизацией патологии.

В развитии подобного заболевания выделяют несколько форм:

  • лёгкую;
  • среднетяжёлую;
  • тяжёлую.

Симптоматика

Сывороточная болезнь в своей клинической картине имеет большое количество признаков. Патофизиология делит их на распространённые и редкие. В первую категорию входят такие симптомы:

  • беспричинная усталость и общее недомогание, что негативно сказывается на работоспособности;
  • нарушение акта дефекации, что выражается в чередовании запоров и диареи, или же в преобладании одного из таких признаков;
  • суставные и мышечные боли;
  • появление высыпаний на кожном покрове. Сыпь имеет вид крапивницы и в первую очередь поражает нижнюю половину туловища, зона вокруг пупка и подмышечные впадины. После этого распространяется на спину, верхнюю часть тела и конечности. В редких случаях наблюдаются кореподобные или скарлатиноподобные высыпания;
  • головные боли и головокружение;
  • снижение остроты зрения;
  • одышка;
  • учащённое сердцебиение;
  • увеличение объёмов и болезненность лимфатических узлов, которые наиболее близко находятся к области введения инъекции;
  • возрастание температуры тела;
  • лихорадка, стихающая в день возникновения.

Менее распространённая симптоматика представлена:

  • болями в животе;
  • снижением суточного объёма выделяемой урины;
  • тошнотой и рвотными позывами, которые приносят облегчение;
  • болевым синдромом с локализацией в груди;
  • синюшность кожного покрова;
  • кашель;
  • желтуха.

На начало развития подобного недуга могут указывать:

  • покраснение и отёчность кожи в зоне осуществления инъекции;
  • ярко выраженный и непрекращающийся кожный зуд;

Следует отметить, что вышеуказанная симптоматика характерна как для взрослых, так и для детей. У второй категории пациентов недуг развивается быстрее, протекает тяжелее и наиболее часто приводит к осложнениям.

Симптомы сывороточной болезни

Также необходимо учитывать, что симптомы подобного расстройства могут быть практически незаметными или же ярко выраженными, вплоть до анафилактического шока. Именно по этой причине при появлении первых признаков необходимо как можно скорее проконсультироваться у того врача, который проводил инъекцию.

Диагностика

Благодаря своей специфической симптоматике сывороточная болезнь может быть легко диагностирована на этапе первичной диагностики, проводимой аллергологом. Тем не менее для подтверждения диагноза требуется выполнение лабораторно-инструментальных обследований.

В первую очередь клиницисту необходимо:

  • ознакомиться с историей болезни – для определения вещества, которое привело к развитию такой разновидности аллергической реакции;
  • провести тщательный физикальный осмотр – направленный, прежде всего, на оценивание состояния кожного покрова;
  • детально опросить больного на предмет первого времени возникновения симптомов и степени их выраженности. Это поможет составить полную клиническую картину и определить тяжесть протекания недуга.

Лабораторная диагностика сывороточной болезни включает в себя:

  • общеклинический анализ крови – покажет снижение лейкоцитов или умеренный лейкоцитоз, а также повышение эозинофилов и СОЭ;
  • биохимию крови;
  • изучение крови на стерильность;
  • общий анализ урины – укажет на присутствие белка и эритроцитов. Таких веществ в моче в норме быть не должно;
  • специфические иммунологические тесты;
  • ПЦР-диагностику.

Инструментальные диагностические мероприятия ограничиваются выполнением общих процедур, таких как УЗИ, КТ, МРТ, ЭКГ и рентгенография. Стоит отметить, что особой диагностической ценности они не имеют, но могут указать на развитие осложнений.

Дифференциальная диагностика основывается на том, чтобы обильные высыпания на теле отличить от сыпи, которая может возникать при:

  • кори;
  • краснухе;
  • скарлатине;
  • мононуклеозе инфекционной природы.

Лечение

Тактика купирования симптоматики сывороточной болезни и облегчение состояния больного диктуется тяжестью протекания патологии.

Например, лечение при лёгком течении направлено на приём:

  • препаратов кальция;
  • антигистаминных средств;
  • Аскорутина.

Препарат Аскорутин

Для того чтобы уменьшить кожный зуд рекомендуют:

  • принимать тёплые ванны;
  • обтирания 5% раствором метилового спирта;
  • осуществление примочек разведённым уксусом.

Среднетяжёлая форма подобного заболевания, в своём лечении предполагает использование:

  • антикоагулянтов с обязательным контролем свёртываемости крови;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • кортикостероидов;
  • спазмолитиков или обезболивающих;
  • диуретиков – для снятия отёчности;
  • других лекарств для ликвидации симптомов.

Лечение тяжёлой формы сывороточной болезни предполагает срочную госпитализацию пациента и осуществление терапевтических мероприятий, применяемых при анафилактическом шоке.

Возможные осложнения

Крайне редко сывороточная болезнь становится причиной формирования следующих осложнений:

Профилактика и прогноз

Основываясь на патофизиологии подобного заболевания, существует специфическая профилактика, предотвращающая развитие сывороточной болезни.

Профилактические меры направлены на выявление наличия у пациента повышенной чувствительности к компонентам сыворотки. Для того чтобы это сделать, на внутренней поверхности предплечья выполняют инъекцию с 0.02 миллилитрами лекарства, разведённого с раствором хлорида натрия.

Тест на восприимчивость к чужеродному белку будет положительным, если в зоне укола появится отёчность и покраснение кожи диаметром более трёх сантиметров. В таких случаях прибегают к другим способам лечения того или иного недуга.

Из этого следует, что профилактика сывороточной болезни включает в себя исключение контакта с аллергеном.

Что касается прогноза такого заболевания, то он в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Симптоматика купируется на протяжении нескольких дней, только при тяжёлом протекании лечение может занять несколько месяцев.

Осложнения развиваются довольно редко, а летальный исход поражает одного пациента на 100000 людей с подобным диагнозом. Наиболее часто причиной летальности выступает анафилактический шок.

simptomer.ru


Смотрите также