Скопление крови в матке


Гематометра в матке

Что такое гематометра в матке? Гематометрой называется процесс накопления крови в матке из-за нарушения её вывода. Получается, что матка почти полностью наполнена кровью. По статистике подобное отклонение от нормы как кровь в матке встречается очень редко.

Чаще всего отток крови может нарушиться после проведённого аборта или тяжёлых родов, или после выскабливания. После проведения подобных манипуляций может произойти закрытие маточной полости. Поэтому при начале месячных или при оттоке крови скопившейся после родов нарушается их выведение.

В матке собирается большой объём крови, она начинает растягиваться. Женщина начинает чувствовать боль внизу живота, причём боли настолько сильные, что их вполне модно сравнить со схватками.

Кровь всегда была средой благоприятной для размножения микроорганизмов, поэтому в матке в скором времени может начаться воспалительный процесс, если своевременно не будет обеспечен отток крови.

Причины

Причин, по которым может быть нарушен отток крови из матки, много и все они делятся на несколько групп.

К первой группе относят врождённые дефекты строения матки. Например, сильное сужение шейки матки будет препятствовать нормальному оттоку крови. Подобное нарушение уже может быть у только что родившейся девочки. Если нетипичное строение шейки матки не будет выявлено сразу. То в будущем эту девочку ожидает большое число проблем, которые обнаружатся во время установления месячного цикла.

Ко второй группе относят физиологические причины. Например, по какой-то причине наступил спазм цервикального канала. К этой же группе относятся нарушения оттока, возникшие из-за абортов, родов и выскабливания.

К третьей группе относят различные патологии, которые так же препятствуют оттоку крови из матки. Чаще всего отток нарушается из-за новообразований, перекрывших или деформировавших цервикальный канал, такими возможностями обладают миомы, полипы и опухоли. К примеру, миома может полностью заполнит собой цервикальный канал. Полипы обычно заставляют канал деформироваться или просто перекрывают собой его просвет.

Во время родов из-за слабого сокращения стенок матки нарушается вывод последа. Оставшиеся в матке кровяные сгустки будут препятствовать выведению крови. Такая процедура как выскабливание по своему воздействию на матку очень напоминает аборт. Поэтому после проведения данной манипуляции может произойти сужения входа в цервикальный канал. В итоге нормальный отток крови будет нарушен.

Симптомы

В первую очередь предположить наличие гематометры или сгустка крови в полости матки становится возможным при длительной задержке месячных и когда все иные причины появление выделений уже исключены.

Одновременно с отсутствием месячных усиливаются боли внизу живота. Интенсивность боли увеличивается при физических нагрузках. Из-за начинающегося воспаления может подняться температура тела. Подобное состояние может сопровождаться общей слабостью, головокружениями и головными болями.

При осмотре пациентки может быть выявлено учащённое сердцебиение. При нарастании объёма скопившейся крови в матке возможны обмороки. При воспалительном процессе в матке боль будет распространяться на поясницу и область крестца.

Диагностика

Очень редко гематометра может протекать вовсе без характерных для неё симптомов. И лишь только врач сможет определить тот вид изменений, что происходят в матке. Поэтому в правильном определении патологии важная роль отводится не сколько осмотру, сколько более специфическим и узконаправленным методам обследования.

При обычном гинекологическом осмотре врач может заметить, что, например, у девушки перегородка влагалища и девственная плева набухли и выпячиваются. В этом случае можно заподозрить врожденную аномалию, не позволяющую крови выходить за пределы матки.

При заполнении кровью полости матки, её размеры значительно превышают норму, а шейка матки приобретает синюшный оттенок. Пальпация при осмотре причиняет пациентке сильную боль.

При подозрении на скопление крови в матке, врач в первую очередь назначает гистероскопию и ультразвуковое обследование половых органов. Во время осмотра берётся мазок из шейки матки и цервикального канала. Затем на основании полученных данных определяется примерный объём скопившейся крови и определяется точное расположение увеличенной матки в малом тазу.

Проще всего врачам удаётся диагностировать гематометру, возникшую после родов. С момента рождения ребёнка женщина находится под усиленным наблюдением врачей, поэтому любые отклонения от нормы будут замечены сразу. Особенно, если после родов будут отсутствовать положенные кровянистые выделения.

Лечение

Главная цель лечения гематометры в матке — вовремя обеспечить отток крови из полости матки и одновременно с этим предотвратить возможное воспаление. Обычно проблему удаётся решить, проведя обычное зондирование полости матки. Если гематометра возникла из-за сращения девственной плевы, девушке делают пункцию.

Если всё же отток крови незначителен, то врачи вынуждены пойти на вскрытие плевы. У рожавшей женщины и после проведения аборта, проблема скопления крови в матке решается путём проведения выскабливания. Если кровь не может выйти из матки по причине выросших полипов и новообразований, то проводят операцию по удалению мешающих тканей.

Медикаментозное

Но после очищения матки от крови лечение не прекращается. Теперь пациентке назначается консервативное лечение. В первую очередь в ход идут антибактериальные и спазмолитические препараты. Вместе с ними назначают и гормональные препараты.

Этамзилат

Этот препарат назначается в обязательном порядке. Его основная задача — остановить кровотечение, которое может наблюдаться при гематометре. Особенно в том случае, если патология возникла из-за травмирования родовых путей во время продвижения по ним ребёнка. Препарат вводится внутривенно. Данное средство относится к группе антигеморрагических препаратов. Основное свойство — нормализация проницаемости сосудистой стенки.

Лекарственное вещество начинает работать уже через 15 минут после попадания в кровяное русло. Максимальная эффективность от введения наступает через два часа, от момента введения. Используя данное вещество, врач снижает риск возникновения обильного кровотечения. Его запрещено назначать женщинам, имеющим проблемы с сосудами.

Но-шпа

Этот препарат хорошо знаком многим женщинам. В первую очередь из-за того, что он прекрасно снимает спазмы. При гематометре так же используется это свойство препарата. Но-шпа необходима для того, чтобы снизить тонус матки и снять болевые ощущения.

У этого препарата имеется ещё одно полезное свойство, он расширяет кровеносные сосуды. Для того чтобы расслабить мышцы матки, но-шпе не потребуется много времени. Эффект от приёма препарата появляется через четыре минуты с момента приёма. Но-шпа помогает увеличить кровообращение в тканях, в том числе и матке. При гематометре но-шпа используется в основном как обезболивающее.

Дюфастон

Дюфастон — это уже гормональный препарат. Его задача спровоцировать образование выделений после того, как полость матки будет очищена. Дозировку препарата и порядок приёма определяет врач.

Макроцеф

Это лекарственное средство относится к группе антибиотиков. Его назначают женщине в целях профилактики воспаления в матке после её очищения от сгустков крови. Этот препарат способен притормаживать развитие грамположительной и грамотрицательной микрофлоры.

Витамины

В качестве общеукрепляющих средств назначают поливитаминные препараты. Предпочтение отдаётся комплексам с повышенным содержанием витаминов А, В, С.

Народное

Лечение гематометры травами не запрещено, но курс лечебных настоев должен выступать как поддерживающая терапия. Основное место в лечении патологии должно отводиться назначенным врачом препаратам. Травы при их систематическом приёме способны восстановить выделения после оттока крови из полости матки.

Чаще всего женщинам предлагают для скорейшего выздоровления использовать листья крапивы. Это растение обладает кровеостанавливающими свойствами. Помимо этого, настой из листьев крапивы способен быстро восстановить эндометрий.

Для получения достаточного для приёма количества настоя, необходимо взять 100 г сырья, которое заливают литром кипятка. Сразу после освобождения матки от крови рекомендуется принимать до 150 мл. настоя, затем дозу можно уменьшить до 100 мл.

Не менее полезной в такой ситуации может оказаться малина. Причём для лечения используют не ягоды малины, а его стебли, которые запариваются кипятком вместе с малиной полезно будет заварить листочки черники и ягоды калины. Все части сбора берутся в одинаковом количестве и заливаются кипятком.

uterus2.ru

Почему образовывается гематометра? Может ли она пройти сама и как проводится лечение патологии?

Что такое гематометра?

Это патологическое состояние представляет собой не заболевание, а скопление крови в полости матки, связанное с полным или частичным нарушением ее оттока, которое возникает в результате различных причин, в том числе и заболеваний.

Причины патологического состояния

Матка представляет собой гладкомышечный полый орган грушевидной формы, состоящий из тела и шейки, часть которой расположена во влагалище. В шейке имеется узкий канал,  который открывается внутренним и наружным зевом в маточную полость и во влагалище соответственно.

Внутренний и наружный зев еще более сужены,чем остальные отделы цервикального канала, за счет большего количества соединительных и эластических волокон, расположенных между волокнами гладкой мускулатуры. Посредством цервикального канала полость матки сообщается с влагалищем. Возникновение какого-либо препятствия на этом пути или нарушение сокращений маточной мускулатуры является причиной задержки крови в ее полости.

Это патологическое состояние может носить характер:

  1. Органический — при наличии механического препятствия оттоку крови.
  2. Функциональный — при возникновении по разным причинам спазма мускулатуры в области внутреннего зева цервикального канала или нарушении сократимости мышц тела матки (гипотония или атония), вследствие чего отсутствует возможность повышения давления в ее полости и изгнания крови.

В акушерско-гинекологической практике первоначальный диагноз формулируется (обычно) с указанием самого симптома и состояния, в результате которого возникло кровотечение, но не указывается (до обследования) непосредственная причина патологии, например:

  • Гематометра после выскабливания, которое могло проводиться с лечебной и/или диагностической целью (читайте также: диагностическое выскабливание).
  • Гематометра после медаборта, после самопроизвольного аборта, самопроизвольного прерывания беременности или после медикаментозного прерывания беременности. Она может возникать в результате полного или частичного закрытия цервикального канала частями плода или образовавшимся кровяным сгустком. В этих случаях, как правило, в результате механического раздражения дополнительно возникает и мышечный спазм в области внутреннего зева.
  • Гематометра после родов или в последовом периоде, а также после кесарева сечения. Эта форма обусловлена, преимущественно, спастическим сокращением мышечных волокон шейки и скоплением лохий (лохиометра) в полости матки. Нередко она возникает и в результате гипотонии или атонии матки, причиной которых могут быть: задержка плацентарной дольки на стенке в области плацентарной площадки, рубец на матке, эпизиотомия, тяжелый гестоз, аномалии родовой деятельности, гемокоагуляционные нарушения, связанные обычно с экстрагенитальной патологией или поздним гестозом, перерастяжение стенок матки вследствие наличия крупного плода, многоплодия, многоводия, ручного отделения плаценты и т. д.  Некоторые авторы склонны рассматривать гематометру после родов и кесарева сечения в качестве осложнения послеродового эндометрита.

Кроме того, эта патология может развиваться и в результате преждевременной отслойки плаценты и угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Может быть и так, что задержка крови в полости возникает и во время обычных менструаций, а при гематометре идут месячные.

Причиной этого могут быть:

  1. Ригидность (уменьшение растяжимости) шейки в результате частых абортов, а также снижения ее эластичности в пожилом возрасте или после проведения курсов лучевой терапии.
  2. Стеноз цервикального канала как осложнение гистерорезектоскопии.
  3. Неперфорированная девственная плева или ее сращение в результате перенесенных воспалительных процессов.
  4. Приобретенные и врожденные внутриматочные синехии.
  5. Субмукозная миома в нижних отделах (над внутренним зевом), рождающаяся миома, полип или полипоз, а также рак цервикального канала.
  6. Наличие внутриматочной спирали и использование различных средств химической контрацепции или химических растворов для спринцевания, которые могут приводить к спастическим или воспалительным процессам и отеку слизистой оболочки канала с уменьшением величины его просвета.
  7. Выраженный аллергический отек слизистой оболочки шеечного канала, возникший в результате местного применения, например, средств (вагинальные тампоны, свечи, растворы для спринцевания) с антибиотиками, антисептиками и химическими веществами. При этом данных в литературе о том, что при гематометре может быть отек Квинке, не существует. В очень редких случаях возможно развитие ангионевротического отека в области наружных половых органов, слизистой оболочки мочеполовых органов, не связанного с гематометрой. Возникновение его на фоне менструации может привести к формированию гематокольпоса, то есть к затруднению выделения крови и ее скоплению во влагалище, и (крайне редко) к гематометре.
  8. Различные пороки развития половых органов с нарушением проходимости половых путей. Они регистрируются среди больных с гинекологической патологией в 1-3,8% случаев. 30% этих пороков развития связаны с нарушением проходимости цервикального канала и влагалища. Такими врожденными пороками, которые препятствуют оттоку крови, могут быть отсутствие отверстия в девственной плеве, высокий уровень (верхняя треть) поперечного сращения слизистых оболочек стенок влагалища, удвоение матки и влагалища, внутриматочная перегородка, высокая атрезия (поперечная перегородка, размером меньше 2 см) или частичная аплазия влагалища.

Менструальное кровотечение при гематометре возможно при ограниченном препятствии для выхода крови, например, при свищевой форме врожденной атрезии верхней трети влагалища (наличие в перегородке отверстия), частичное закрытие внутреннего зева шейки доброкачественной или злокачественной опухолью и т. д.

Чем опасна гематометра?

Задержка крови в полости матки и маточных трубах является благоприятным условием для развития инфекции. Поэтому основными и опасными осложнениями являются эндометрит и метроэндометрит, в том числе и гнойный (пиометра), пиосальпинкс, пельвиоперитонит.

Такие осложнения нередко приводят к бесплодию, могут потребовать удаления матки и придатков, а также способны привести к сепсису и летальному исходу. Беременность после гематометры, не осложненной тяжелыми воспалительными процессами, и особенно гнойными, как правило, возможна и протекает без негативных последствий.

Клинические проявления

Основные симптомы гематометры:

  1. Резкое уменьшение или полное прекращение кровотечения в первые же дни менструации после проведенного инструментального или медикаментозного аборта, лечебно-диагностического выскабливания, в раннем послеродовом периоде или после кесарева сечения (уменьшение или прекращение выделения лохий) и т. д.
  2. Отсутствие или очень скудные первые менструальные выделения у девочек (при аномалиях развития половых органов).
  3. Ощущения тяжести в нижних отделах живота (в надлобковой области).
  4. Периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, которые отдают в область поясницы, крестца и копчика. Такие боли становятся более интенсивными при быстрой ходьбе и физических нагрузках.
  5. Возможны более частые позывы на мочеиспускание.
  6. Увеличение сроков уменьшения размеров матки (субинволюция) или, наоборот, ее увеличение после родов или кесарева сечения, болезненность при пальпации и попытке смещения.
  7. Повышение температуры тела и ухудшение общего состояния — умеренная слабость, ознобы (чаще в случае присоединения инфекции), чувство недомогания и разбитости.
  8. Головокружение, выраженная слабость, сердцебиение, тошнота — в случаях значительного объема гематомы и продолжающегося ее нарастания.

Очень часто многие субъективные признаки гематометры выражены незначительно или вообще отсутствуют. Диагностика патологии базируется на совокупности анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра и на инструментальных исследованиях.

При наружном осмотре может определяться увеличенная «тестообразной» консистенции болезненная матка, несоответствие ее величины срокам послеродового периода, возможен отек промежности или только больших и малых половых губ.

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены:

  • болезненность осмотра;
  • врожденная или приобретенная атрезия девственной плевы, поперечная перегородка верхней трети влагалища, которые приобретают вид выпячивающейся мембраны, через которую просвечивается опухолевидное образование (кровь) цианотичной окраски; в некоторых случаях (при большом количестве крови) возможно даже «выбухание» всей промежности;
  • цианоз и отек слизистой оболочки влагалища и шейки матки, наличие опухолей и кист;
  • спазмированная шейка и суженное наружное отверстие цервикального канала при незначительном выделении из него крови или ее полное отсутствие после аборта, самопроизвольного выкидыша или в дни менструации;
  • части плода или плодных оболочек, крупный сгусток крови после аборта или выкидыша;
  • отсутствие крови в дни, соответствующие менструации, при наличии внутриматочной спирали;
  • отсутствие лохий или их незначительный объем, несоответствующий сроку послеродового периода;
  • выделение крови по катетеру, введенному через цервикальный канал в полость матки с диагностической целью;
  • «тестоватая» консистенция матки и боль при ее пальпации или смещении во время бимануального исследования и другие симптомы.

Наиболее достоверно может быть диагностирована гематометра при УЗИ или посредством гистероскопии (в тяжелых случаях). Последняя позволяет одновременно провести лечебные процедуры. Главные эхо-признаки задержки крови в матке — это наличие в ней жидкости и увеличение объема ее полости. Ориентиром является превышение на 3-5 мм нормального показателя передне-заднего размера. При наличии крови в маточных трубах определяется их утолщение.

Кроме того, посредством УЗИ часто можно диагностировать и причину задержки крови — уменьшение диаметра внутреннего или/и наружного зева, субмукозную миому, внутриматочные синехии, врожденные аномалии развития и т. д.

Лечение

Может ли гематометра разрешиться самостоятельно?

Если препятствие на пути оттока содержимого маточной полости носит функциональный характер (спазм шейки или гипотония матки), то иногда такая возможность существует. Однако в большинстве случаев гематометра не проходит самостоятельно, что требует соответствующего лечения.

Опасности применения средств народной медицины

Народной медициной рекомендуются физические упражнения в виде наклонов и приседаний, которые должны способствовать оттоку крови, тепло на низ живота в целях ликвидации спазма.

Кроме того, применяются настойка или настой водяного перца и травы девясила, способствующих повышению тонуса гладкомышечных волокон и сокращениям матки, настои крапивы, ягод калины и отвар корня хрена, которые должны способствовать (в некоторой степени) снижению вероятности нарастания гематомы за счет повышения свертывающих свойств крови и остановки кровотечения.

Однако подобное самостоятельное лечение народными средствами во многих случаях способно только усилить кровотечение (тепло, физические нагрузки) и выраженность спазма шейки матки (настойка или настой водяного перца и травы девясила), а указанные выше лекарственные растения (крапива, калина, хрен), практически, не способны как-то реально повлиять в плане остановки или уменьшения кровотечения.

При этом утрачивается время, которое должно быть использовано в целях правильной диагностики причин патологии и проведения эффективного консервативного или хирургического лечения.

Консервативная терапия и хирургическое лечение

Целью первых этапов терапии является эвакуация крови. В легких случаях, когда причиной является только спазм шейки матки, могут быть достаточно эффективными удаление спирали, введение зонда в полость матки и эвакуация ее содержимого.

Медикаментозное лечение гематометры осуществляется препаратами Но-шпа, вводимым перорально, внутримышечно или внутривенно, экстрактом водяного перца, Окситоцином или Метилэргометрином (повышают тонус миометрия) в сочетании с Но-шпой в целях одновременной ликвидации спазма — при пониженном тонусе матки (гипотония) и замедленном ее сокращении после родов или аборта.

После родов или кесарева сечения для освобождения от гематометры предпочтительно использование вакуумных приборов. Оптимальным методом является аспирационное дренирование маточной полости с одновременным ее промыванием стерильным изотоническим раствором хлористого натрия или раствором фурацилина. Возможно повторение процедуры в течение нескольких дней, что дает возможность снизить степень воспалительной реакции и способствует инволюции матки.

При неперфорированной девственной плеве производится ее рассечение, при задержке плацентарных долек или оболочек плода после родов, а также частей плода или сгустка крови после медицинского аборта или самопроизвольного выкидыша — лечебный кюретаж шеечного канала и полости матки.

Наличие субмукозной миомы, цервикальных или маточных полипов является показанием для гистерорезектоскопии или удаления последних, а наличие врожденных перегородок — показание для их рассечения. В сложных случаях приобретенной или врожденной патологии, а также при гнойных осложнениях может потребоваться радикальное хирургическое лечение в виде тубэктомии или гистерэктомии.

Во всех случаях после эвакуации крови осуществляется проведение противовоспалительной терапии с помощью антибиотиков, негормональных противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

После разрешения гематометры проводится дальнейшее обследование и решение вопроса о выборе метода для предотвращения ее в дальнейшем, особенно в случаях наличия врожденной патологии половых органов.

ginekolog-i-ya.ru

Гематометра

Гематометра – нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, гипотония, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени. Диагностируется гематометра по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе производится медикаментозная стимуляция сокращения матки, при неэффективности - вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.

Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

Гематометра

С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:

  • гематометра, развившаяся в послеродовом периоде
  • гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств
  • гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей
  • гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала

Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. е. формироваться гематометра.

Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. ч. рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.

К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.

Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.

В связи с продолжающимся внутренним кровотечением отмечается нарастающая слабость, артериальная гипотония, тахикардия, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; иногда – эпизоды потери сознания. Наличие крови в полости матки создает условия для местного воспаления (эндометрита, метроэндометрита) и развития пиометры. На фоне внутриматочного инфекционного процесса боли усиливаются, иррадиируют в поясницу и копчик; появляется лихорадка, озноб, самочувствие пациентки еще больше ухудшается. Несвоевременная эвакуация гематометры в дальнейшем может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, бесплодия.

Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза.

Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.

Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.

При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.

На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия и т. д.) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление матки - гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

Профилактика гематометра

Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органов детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.

Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом – эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.

www.krasotaimedicina.ru

Гематометра

Гематометра – это скопление крови в полости матки, связанное с нарушением оттока послеабортных, послеродовых или менструальных выделений через цервикальный канал.

Гематометра не является самостоятельной патологией, это одно из проявлений врожденных патологий развития или приобретенных заболеваний влагалища и матки.

Нередко скопление крови в матке сочетается с гематокольпасом и гематосальпинксом, то есть со скоплением крови во влагалище и маточных трубах. Несвоевременная эвакуация содержимого гематометры грозит развитием гнойно-септических осложнений, которые могут привести к гибели пациентки. В связи с этим вопросы профилактики образования гематометры, ее диагностики и лечения являются весьма актуальными для современного акушерства и гинекологии.

Гематометра – скопление крови в полости матки

Причины

Причины, приводящие к возникновению гематометры, подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным причинам относятся аномалии строения внутренних половых органов:

  • атрезия влагалища;
  • внутриматочная перегородка;
  • внутриматочные синехии;
  • атрезия цервикального канала.

Если эти аномалии не диагностированы в детском возрасте, то с началом становления менструальной функции формируется гематометра.

Впервые девочка должна быть осмотрена специалистом еще до момента наступления половой зрелости – это позволяет своевременно диагностировать возможные аномалии развития половых путей.

К приобретенным причинам относят следующие состояния:

  • миоматозный узел, располагающийся в области внутреннего маточного зева;
  • крупный полип цервикального канала;
  • рак шейки матки;
  • рак эндометрия;
  • закупорка цервикального канала большим сгустком крови, участком плаценты, фрагментом оставшегося после аборта плодного яйца;
  • рубцовый стеноз шейки матки, вызванный проведением лучевой терапии, хирургическим вмешательством;
  • спазм цервикального канала после выскабливания полости матки или самопроизвольного аборта на раннем сроке.
Причиной гематометры может являться рак эндометрия

Гематометра после родов (лохиометра) представляет собой одно из осложнений послеродового периода, причинами возникновения которого могут стать:

  • перерастяжение матки (многоплодная беременность, крупный плод, многоводие);
  • слабость родовой деятельности;
  • рубцы на матке;
  • геморрагический шок;
  • ручное отделение плаценты.

Формы

С учетом причины, лежащей в основе патологического механизма развития скопления крови в полости матки, выделяют его следующие формы:

  • гематометра после родов;
  • гематометра после внутриматочных манипуляций;
  • гематометра, возникшая в результате обструкции (непроходимости) цервикального канала и/или влагалища.
Гематометра не является самостоятельной патологией, это одно из проявлений врожденных патологий развития или приобретенных заболеваний влагалища и матки.

Симптомы гематометры

Клиническая картина определяется следующими факторами:

  • причиной развития патологии;
  • объемом крови, скопившейся в маточной полости;
  • длительностью течения патологии.

Предположить формирование у женщины гематометры можно в случае внезапного прекращения или значительного уменьшения количества маточных выделений после внутриматочных манипуляций, аборта или родов.

Основными симптомами гематометры у девочек-подростков с врожденными аномалиями развития половых путей являются:

  • длительное отсутствие менструальных кровотечений (ложная форма аменореи);
  • ощущение тяжести в нижнем отделе живота;
  • схваткообразные боли в нижней части живота.

При быстром развитии гематометры и значительном объеме скопившейся в матке крови появляются признаки внутреннего кровотечения:

  • резкая слабость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах, мелькание перед глазами «мушек»;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • чувство нехватки воздуха;
  • бледность кожных покровов;
  • обморок.
При стремительном развитии гематометры появляются признаки внутреннего кровотечения

Скопившаяся в матке кровь является прекрасной питательной средой для патогенных микроорганизмов, поэтому если гематометра остается не диагностированной и не удаляется, на ее фоне быстро развивается воспаление (эндометрит, метроэндометрит, пиометра). В этом случае состояние пациентки стремительно ухудшается: поднимается температура тела до лихорадочных значений, что сопровождается потрясающим ознобом и резким ухудшением общего состояния, боли внизу живота усиливаются, могут иррадиировать в поясничную область или принимать опоясывающий характер.

Читайте также:

5 опасений будущих рожениц

5 мифов о партнерских родах

7 регулярных обследований, которые должна проходить женщина

Диагностика

Диагностика гематометры проводится врачом акушером-гинекологом на основании клинических симптомов, жалоб пациентки, данных гинекологического осмотра и инструментальных методов исследования.

При проведении бимануального влагалищного исследования определяют болезненную при пальпации увеличенную матку, которая обычно имеет мягковатую консистенцию. Если гематометра сформировалась у девочки-подростка, то возникает необходимость дифференцировать ее с обычной маточной беременностью. С этой целью назначают УЗИ органов малого таза, проводят тест на беременность. При гематометре с помощью ультразвукового исследования обнаруживают наличие в полости матки жидкостного содержимого, крупные кровяные сгустки. Этот метод позволяет выявить и возможные маточные патологические образования, например, миоматозный узел или полип.

Для подтверждения диагноза выполняют зондирование полости матки через цервикальный канал. При гематометре введение зонда в полость матки сопровождается выделением крови.

При подозрении на гематометру женщине выполняют УЗИ органов малого таза

В сложных для диагностики случаях показано проведение гистероскопии. Этот метод эндоскопической диагностики позволяет не только достоверно установить наличие гематометры, но и выяснить причину ее возникновения, а также провести необходимые лечебные мероприятия в ходе одной и той же процедуры.

Если консервативное лечение не приводит к полному опорожнению матки, показана вакуумная аспирация ее содержимого

При подозрении на присоединение вторичной инфекции и воспалительный процесс необходимо выполнить бактериологическое исследование маточного отделяемого. Это позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам (антибиотикограмма).

Лечение гематометры

Основными задачами лечения гематометры являются:

  • эвакуация крови из полости матки;
  • устранение причины, вызвавшей развитие этого патологического состояния;
  • обеспечение свободного оттока содержимого из полости матки.

В тех случаях, когда образование гематометры связано с закупоркой цервикального канала кусочками плаценты, сгустками крови или остатками плодного яйца, опорожнение полости матки происходит уже на этапе диагностического зондирования.

При атонии матки необходимо медикаментозное стимулирование ее сократительной способности. С этой целью назначают утеротоники (метилэргометрин, алкалоиды спорыньи, окситоцин). Если отток крови из полости матки затруднен в результате выраженного шеечного спазма, показано назначение спазмолитиков.

Для профилактики воспалительных осложнений, а также с целью обезболивания используют нестероидные противовоспалительные препараты (Кетонал, Нимесулид и т. п.).

В тех случаях, когда перечисленные мероприятия не приводят к полному опорожнению матки, возникают показания к проведению вакуум-аспирации маточного содержимого.

При наличии анатомических образований (полипы, перегородки, миоматозные узлы), препятствующих оттоку крови из полости матки, производят их удаление эндоскопическим методом.

При развитии осложненной гематометры могут возникнуть показания к удалению матки (надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки).

Несвоевременная эвакуация содержимого гематометры грозит развитием гнойно-септических осложнений, которые могут привести к гибели пациентки.

Профилактика

Профилактика гематометры заключается в регулярном наблюдении женщины гинекологом. Впервые девочка должна быть осмотрена специалистом еще до момента наступления половой зрелости – это позволяет своевременно диагностировать возможные аномалии развития половых путей. Если до 16 лет у девушки не начались менструации, необходимо провести углубленное гинекологическое обследование.

Другими методами профилактики гематометры являются:

  • планирование беременности;
  • использование современных способов контрацепции, позволяющих избежать искусственных абортов;
  • рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода;
  • раннее прикладывание ребенка к груди и грудное вскармливание (это способствует выработке окситоцина, который стимулирует сокращение матки в послеродовом периоде);
  • контроль за своевременным опорожнением мочевого пузыря в послеродовом периоде.

Последствия и осложнения

При несвоевременно начатом лечении гематометра может привести к развитию серьезных осложнений:

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net


Смотрите также