Гиперплазия эндометрия что это такое при климаксе лечение


Гиперплазия эндометрия в менопаузе: лечение, симптомы, виды

Гиперплазия эндометрия – это патологическое гормонально зависимое изменение и разрастание слизистой оболочки матки.

Гиперплазия – пролиферативный процесс, обусловленный аномальным размножением клеток маточных желёз и в меньшей степени клеток соединительной ткани (стромы) эндометрия.

Важно понимать, что гиперплазия слизистой матки – не местная проблема, а нарушение работы всего организма в целом.

В перименопаузе гиперплазией эндометрия страдают до 50% женщин. Максимальная заболеваемость приходится на ранний постменопаузальный период. Развитие рака эндометрия у женщин старшего возраста в 80% случаев происходит из-за озлокачествления рецидивирующей гиперплазии эндометрия матки в менопаузе. Вот почему эта болезнь требует своевременной диагностики и адекватного лечения.

Эндометрий: строение, гиперплазия

Прямой «виновник» типичной гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс: доминирующее влияние на слизистую матки эстрогенов на фоне недостатка прогестерона.

Структурный элемент эндометрия Эстрогены Прогестерон
Эпителий желёз Стимулируют пролиферацию (размножение клеток). Препятствует пролиферации.
Маточные железы Стимулируют рост. Ограничивает рост.  Стимулирует секреторную активность желёз, обеспечивает их структурную перестройку.
Строма Незначительное влияние. Стимулирует рост.

Подробно о причинах нарушения гормонального равновесия, различных формах гиперплазии читать здесь: Лечение гиперплазии эндометрия

Проблема гиперплазии эндометрия у женщин старшего возраста особенно актуальна. Ведь именно в период климактерия и менопаузы возрастает тенденция нетипичного, рецидивирующего течения болезни, её перерождения в рак.

Вернуться к оглавлению

Что такое менопауза и климактерий?

Климактерий (ступень лестницы) или климактерический, переходный период – это возрастное физиологическое угасание репродуктивной и менструальной функции женщины.

В современной литературе вместо «климактерий» употребляется термин-синоним «перименопауза», а вместо «климакс» — «постменопауза».

  • Менопауза – это последнее физиологическое менструальное кровотечение. Точную дату менопаузы устанавливают ретроспективно – не раньше, чем через год после стабильного прекращения менструаций.

/указан примерный возраст/

Периоды жизни женщины

Причины гиперплазии эндометрия в менопаузе

Типичная гиперплазия эндометрия развивается из-за хронической эстрогении – преобладания эстрогенного влияния на эндометрий. Подобный гормональный дисбаланс возникает в старшем переходном возрасте особенно часто.

Причины хронической эстрогении в менопаузу

После 40-45 лет у женщин на фоне возрастной перестройки всего организма происходит постепенное угасание репродуктивной системы. Образование эстрогенов в яичниках снижается, поэтому менструальный цикл нарушается. Он становится ановуляторным: яйцеклетка не выходит из фолликула. Раз овуляции не происходит, то полноценное жёлтое тело не развивается и не вырабатывает прогестерон .

Возникает дисбаланс «эстрогены/прогестерон» и эндометрий находится под непрерывным влиянием эстрогенов . Их концентрация невелика, но действие продолжительно. Установлено, что даже низкие, до 20-50 нг/мл, дозы эстрогенов способны поддерживать патологический рост эндометрия.

Ановуляторный менструальный цикл

Ановуляторный менструальный цикл – характерная для пре- и менопаузы причина развития гормонального дисбаланса и гиперплазии эндометрия.

Интересно, что в условиях местной (влияющей на эндометрий) эстрогении общее содержание женских гормонов в крови может оставаться сначала нормальным, затем — снижаться, вплоть до выраженной гипоэстрогении.

Одновременно с возрастным истощением фолликулярного аппарата в яичниках начинается компенсаторный рост гормон-продуцирующей соединительной ткани: текоматоз, стромальная гиперплазия яичников, тека- и гранулёзоклеточные опухоли яичников.

Эти аномальные гормонально-активные структуры выделяют большое количество так называемых неклассических эстрогенов, инициирующих гиперплазию эндометрия матки в менопаузе.

В старшем возрасте в 2-4 раза увеличивается образование эстрогенов в жировой ткани .

Внутренний жир – «ловушка и хранилище» стероидных гормонов. Для менопаузы характерен усиленный синтез андрогенов в коре надпочечников, в мозговом веществе яичников. Они накапливаются в жировых депо и превращаются (ароматизируются) в эстрогены.

При нарушениях липидного обмена, диабете 2 типа, ожирении ароматизация андрогенов в эстрогены значительно возрастает и уровень последних в организме женщины повышается (гиперэстрогения).

Лишний вес в менопаузе

Ожирение приводит к гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия матки в менопаузе.

Помимо эстрогении в патогенезе гиперплазии эндометрия важное место занимают нейроэндокринные, иммунные и метаболические нарушения.

  • Сахарный диабет
  • Гипертония
  • Болезни печени и желчевыводящих путей
  • Гипотиреоз
  • Миома матки
  • Эндометриоз
  • Патология яичников (опухоли, СПКЯ)
  • Гипоталамический синдром
  • Болезни надпочечников
  • Снижение иммунитета, аутоиммунные нарушения
Вернуться к оглавлению

Виды гиперплазии эндометрия в менопаузе

Классификация гиперплазии эндометрия

Полипы эндометрия встречаются у женщин старшего возраста очень часто. Они тоже представляют собой локальный гиперпластический процесс (аномальный рост с изменением структуры ткани) эндометрия. Но по современным представлениям истинные эндометриальные полипы нельзя уравнивать с гиперплазией эндометрия – это разные болезни и лечат их по-разному.

Чем опасна гиперплазия эндометрия в менопаузе?

  • Во-первых , гиперплазия эндометрия провоцирует маточные кровотечения и железодефицитную анемии.
  • Во-вторых , есть данные о мутагенном влиянии метаболитов эстрогенов на клеточные ДНК. Риск перерождения типичной рецидивирующей гиперплазии эндометрия в рак эндометрия на фоне хронической менопаузальной эстрогении очень велик.
  • Особую опасность представляет собой атипическая форма гиперплазии эндометрия. Возникает она из-за генных мутаций в клетках эндометрия. В старшем возрасте у женщин снижается иммунитет, нарушается обмен веществ – эти и другие, не вполне ясные причины инициируют развитие хромосомных аномалий и очагов атипии.

Атипическая гиперплазия эндометрия развивается на фоне «поломки» клеточной ДНК. Эту форму гиперплазии считают предраком эндометрия (неинвазивным раком, раком in situ). У женщин старшего возраста данная патология требует немедленного радикального хирургического лечения.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе

  • Бессимптомное течение
  • Кровомазание
  • Маточные кровотечения
В период мено- и постменопаузы любые кровянистые выделения, маточные кровотечения на фоне нерегулярного цикла или после прекращения менструаций требуют немедленного обращения к гинекологу.

УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе

Увеличение толщины эндометрия (срединного М-эха) считается косвенным признаком гиперплазии даже без клинических проявлений болезни.

Эхогенность эндометрия неоднородна: обнаруживаются гипо- и гиперэхогенные структуры.

Границы эндометрия нечёткие, неровные.

Диагностика гиперплазии эндометрия в менопаузе

Единственно верный способ диагностики гиперплазии эндометрия в менопаузе – это выскабливание слизистой матки с последующим исследованием удалённого эндометрия под микроскопом (гистологическое исследование).

Диагностическое выскабливание матки

Для определения степени злокачественности и дифференциальной диагностики комплексной, атипической гиперплазии, рака эндометрия применяют гистоиммунохимический анализ (ИГХ).

Аспирационную биопсию эндометрия с последующим цитологическим исследованием аспирата нельзя считать альтернативой фракционному диагностическому выскабливанию. Биопсию применяют для мониторинга эффективности лечения гиперплазии.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе зачастую указывает на патологию яичников. Для выявления гормонально-активных овариальных структур проводят УЗИ и эндоскопическую биопсию яичников.

Вернуться к оглавлению

Лечение гиперплазии эндометрия матки в менопаузе

Диагностическое фракционное выскабливание слизистой матки — первый этап лечения гиперплазии эндометрия.

С помощью выскабливания:

  • останавливают маточное кровотечение,
  • удаляют патологическую ткань эндометрия.

Гиперплазии эндометрия, её симптомы и лечение в менопаузу неоднозначны.

Индивидуальную тактику ведения пациентки выбирают после гистологического заключения. Обязательно учитывают общее состояние здоровья женщины: соматическую и сочетанную гинекологическую патологию.

Для лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старше 45 лет не рекомендуется использовать эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК).

Для женщин менопаузального возраста не актуален вопрос сохранения детородной функции. Главная цель лечения в этот период – максимальное снижение рисков рака эндометрия. Поэтому рецидивирующую типичную и атипическую гиперплазию эндометрия в менопаузе лечат хирургически.

Схема лечения заболевания

Последовательность лечения гиперплазии эндометрия

* Гормональное лечение типичной гиперплазии эндометрия в менопаузе

Лечение Средства Сроки Ограничения
Гестагены в непрерывном режиме Депо-Провера 17а-ОПК Депостат

Оргаметри

6-9-12 месяцев Непереносимость. Системные эффекты.

Патология печени

Гормональная спираль ЛНГ-ВМС 1-5 лет Деформация полости матки. Патология шейки матки.
Агонисты рилизинг-гормонов Бусерелин Золадекс

Люкрин-Депо

6 месяцев Непереносимость. Системные эффекты.

Остеопороз.

** Абляция эндометрия — гистерорезектоскопия – тотальное разрушение эндометрия с помощью прибора резектоскопа, оснащённого специальной лазерной, электрохирургической, или другой «режущей» насадкой. Абляция – малотравматичная операция, выполняется под общим наркозом, влагалищным доступом (без разрезов на теле).

Недостатки: нет стандарта контроля полноты абляции.

Противопоказания: атипическая ГЭ, рак эндометрия.

promatka.ru

Гиперплазия эндометрия в менопаузе: причины, признаки, лечение

Под гиперплазией понимают избыточный рост клеток,  изменения формы и увеличение количества желез эндометрия (слизистой оболочки матки). Поражается либо отдельный участок, либо функциональный, реже базальный, слой полностью. В репродуктивном периоде чаще диагностируют простую форму (железисто кистозную гиперплазию эндометрия),  но в пре и постменопаузе в основном выявляют атипическую гиперплазию и полипы эндометрия.

Подробно о гиперплазии эндометрия.

Чем опасна гиперплазия эндометрия в период менопаузы?

Гиперплазия эндометрия в период менопаузы опасна развитием рака. В период менопаузы многие женщины боятся обследоваться у гинеколога и узнать диагноз. Если выявлено утолщение эндометрия, размеры которого, наоборот, должны уменьшатся, то врач сразу направит на дополнительное обследование с целью исключения злокачественного процесса.

Причины развития гиперплазии эндометрия в менопаузе

В большинстве случаев причиной возникновения гиперплазии является повышенное содержание гормонов эстрогенов, причем повышение может быть как абсолютным, так и относительным, когда эстрогенов больше на фоне сниженного прогестерона.

После наступления менопаузы количество гормонов понижается, эндометрий истончается и на этом фоне нередко обнаруживают полипы эндометрия. Еще одним вариантом развития событий является появление атипической гиперплазии или рака – эти изменения в основном протекают без каких-либо симптомов и выявляют их чаще случайно при проведении обследования.

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе

Основными проявлениями гиперплазии являются:

  • кровянистые выделения из половых путей, которые в отличие от репродуктивного периода, в пременопаузе возникают между менструациями, а в постменопаузе характеризуются выделениями различной интенсивности, но чаще мажущие;
  • в менопаузе гиперплазия эндометрия может протекать без выделений;
  • при наличии полипов женщину могут беспокоить боли внизу живота схваткообразного характера.

УЗИ признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе

При проведении УЗИ можно четко увидеть границу между слизистой оболочкой и мышечным слоем матки. Оценка эндометрия дает шанс вовремя обнаружить патологические изменения и предотвратить тяжелые последствия.

С возрастом постепенно толщина эндометрия снижается, и если менструации отсутствуют в течение 5 и более лет, то величина слизистого слоя не должна превышать 4-5 мм. Из-за сужения цервикального канала шейки матки часто обнаруживают небольшое количество жидкости в полости матки.

Когда в полости матки имеется зияние, используют термин «М-эхо». В этом случае важно измерить толщину обеих стенок эндометрия и содержимого полости  матки. Если величина М-эха не нарастает, границы полости остаются четкими и ровными, однородной структуры, то это норма.

Обратите внимание! Динамическое наблюдение с проведением УЗИ 1 раз в год необходимо в любом случае.

В постменопаузе чаще обнаруживают один полип, два и тем более 3 очень редко. В перименопаузе обнаруживают в основном железисто-фиброзные полипы, в постменопаузе фиброзные. Аденоматозные полипы опасны, их причисляют к предраковым состояниям.

Эхопризнаки гиперплазии эндометрия:

Длительность менопаузы, лет

Толщина эндометрия, мм

2

6,3 – 10,9

4

5,1 - 8,9

6

0,8 – 8,6

8

2,2 - 4

10

2,5 – 2,7

свыше 15

1 – 1,6

На фоне проведения ЗГТ толщина эндометрия достигает 10 мм, что считают нормой, поэтому о приеме препаратов необходимо предупредить  врача. При увеличении более 10 мм проводят коррекцию проводимой терапии с повторным УЗИ.  Если прием препаратов на основе гестагенов не ведет к уменьшению показателей, то назначают диагностическое выскабливание, в лучшем случае под контролем гистероскопии.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

В менопаузе лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания не проводят. На первом этапе лечения необходима гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Затем переходят к выбору гормонального препарата, но перед назначением надо удостовериться в отсутствии противопоказаний, к которым относят:

  • тромбофлебиты и тромбоэмболические осложнения;
  • злокачественные образования молочной железы, щитовидной железы;
  • инфаркт миокарда и стенокардия в анамнезе;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • гепатит и хронический калькулезный холецистит.

Лечение отличается от вида, формы гиперплазии и периода.

В период перименопаузы (пременопауза, менопауза и первый год после) для лечения железистой гиперплазии эндометрии без атипии и полипов назначают препараты в течение 6 месяцев, с контролем УЗИ через полгода и год:

  • прогестагены (медроксипрогестерон, дезогестрел, дидрогестерон);
  • антигонадотропные препараты (даназол, гестринон);
  • агонисты ГНрГ (гозерелин, бусерелин).

Но подобрать препарат в этом возрасте затруднительно из-за наличия часто встречающихся экстрагенитальных заболеваний.

При выявленной в менопаузе атипичной гиперплазии эндометрия предпочтение  отдают хирургическому вмешательству, но при наличии противопоказаний прибегают к гормональному лечению, но в более высоких дозировках:

  • гестагены;
  • агонисты ГНрГ.

Через 2-3 месяца проводят УЗИ и взятие аспирата из полости матки с цитологическим исследованием. Через 6 месяцев под контролем гистероскопии показано диагностическое выскабливание. Под диспансерным наблюдением женщина находится не менее 2 лет.

Обратите внимание! Каждая группа препаратов имеет ряд побочных эффектов, поэтому длительность терапии определяет только врач.

Выскабливание в менопаузе при гиперплазии эндометрия

Самой частой манипуляцией при гиперплазии является выскабливание полости матки и цервикального канала шейки матки с диагностической и лечебной целью. Благодаря гистологическому исследованию взятого материала можно обнаружить на ранних стадиях раковые клетки, что повышает эффективность лечения и прогноз.

Если выскабливание проводится без эндоскопического наблюдения, то есть вероятность неполноценного удаления полипа, поэтому гистероскопия является наиболее удачным вариантом.

При утолщении эндометрия, неровных контурах полости матки и обнаружении включений показана гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание с обязательным гистологическим исследованием соскобов.

Если в периоде постменопаузы длительностью более 5 лет выявлено утолщение до 6-7 мм, показана биопсия эндометрия и УЗИ раз в 3-6 месяцев.

К сожалению, нередко прибегают к оперативному лечению, объем операции зависит от вида гиперплазии и наличия атипии.

В перименопаузе при рецидиве гиперплазии эндометрия без атипии в сочетании с аденомиозом или миомой матки выполняют оперативное вмешательство. Если в постменопаузе выявлен рецидив, то производят аблацию эндометрия или удаляют матку с придатками.

При атипической гиперплазии в постменопаузе удаляют матку с придатками. При наличии тяжелой сопутствующей патологии и высоком риске оперативного лечения назначают гестагены в непрерывном режиме длительно в сочетании с антикоагулянтами, антиагрегантами и гепатопротекторами в обычных дозировках. Лечение проводят под контролем УЗИ и аспирационной биопсии через 6-12 месяцев. Диспансерное наблюдение пожизненно.

Народные средства при гиперплазии эндометрия в менопаузе

Нетрадиционная медицина тоже нашла своих почитателей, хотя врачи не используют такие методы в качестве основного лечения - применение их возможно только как дополнение к терапии.

В менопаузе при гиперплазии эндометрия рекомендуют различные сборы трав:

  • крапива;
  • алоэ;
  • чистотел;
  • боровая матка;
  • лопух;
  • овощные соки (например, морковный, свекольный) и множество других.

Травы просты в использовании – их либо заливают кипятком, либо готовят отвары и настойки на огне.

Для лечения железистой гиперплазии эндометрия в менопаузе некоторые практикуют глину в виде компрессов на низ живота. Эта процедура неэффективна и даже вредна из-за выраженного теплового эффекта.

Обратите внимание! Перед любой процедурой необходимо проконсультироваться с врачом.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

mirmam.pro

Факторы риска и лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

Возрастная гормональная перестройка женского организма становится причиной развития менопаузы. Это состояние характеризуется отсутствием овуляций, исчезновением менструальных кровотечений, неспособностью к зачатию и вынашиванию ребенка. Возникновение гиперплазии эндометрия в период менопаузы представляет опасность для здоровья женщины, поскольку эта патология с высокой вероятностью может стать причиной появления злокачественных маточных новообразований.

Факторы заболевания

Гиперплазия эндометрия (ГПЭ) характеризуется уплотнением, утолщением и общим разрастанием слизистых тканей, покрывающих внутреннее тело матки. Основная причина развития этого недуга заключается в недостаточной выработке прогестерона соответствующей железой (желтым телом).

Виды

По типу локализации гиперпластические новообразования бывают:

  • диффузными (отличаются равномерным распространением по всей поверхности эндометрия);
  • очаговыми (формируются в пределах ограниченного участка слизистой).

В зависимости от характера новообразований и их разрастания выделяют следующие виды ГПЭ:

  1. Атипический (аденоматозный).

Наиболее опасная форма гиперплазии, вызванная значительными нарушениями гормонального баланса. Эндометрий нарастает неравномерно. Новообразование является доброкачественным, но если подобную ГПЭ не лечить, то она становится угрозой для жизни человека. Вероятность перехода аденоматозной гиперплазии эндометрия в злокачественную форму в репродуктивном возрасте составляет до 10%, а в постменопаузу, менопаузу или пременопаузу – до 50%. Развитие такого типа патологии может быть связано не только с гипертрофией (увеличением) эндометриодного слоя, но и с его атрофией (истончением).

Часто наблюдаемый вариант патологии. Отличается интенсивным разрастанием железистых клеток, что приводит к изменению формы прямых трубчатых желез, однако это не мешает выделению секрета. Подобная разновидность недуга считается самой безопасной.

Помимо увеличения железистых клеток, характерными проявлениями становятся кистозные формирования во внутренних слоях маточного тела. Возникновение кист связано с невозможностью беспрепятственной эвакуации выделений, продуцируемых железами.

Кроме того, существует три разновидности очаговых ГПЭ (полипов):

  • фиброзные;
  • железистые;
  • железисто-фиброзные.

В этих случаях больному требуется хирургическое лечение, хотя общий прогноз благоприятен.

Симптомы

С начала климактерического периода толщина эндометрия считается нормальной только в том случае, если она составляет не более 5 мм, поскольку из-за снижения уровня гормонов ткани, выстилающие матку изнутри, становятся атрофическими (тонкими).

При гиперплазии клетки внутриматочного слизистого покрова, наоборот, начинают активно делиться, формируя доброкачественные или злокачественные новообразования. Эндометрий становится более толстым, что является началом развития патологии.

В ходе менопаузального периода выявить признаки недуга без специального обследования затруднительно. Основным симптомом ГПЭ становится увеличение размера матки, связанное с утолщением эндометрия. Не менее характерным проявлением болезни является возникновение маточных кровотечений либо других подобных выделений. При этом их объем и частота не учитывается.

Но также у женщины могут наблюдаться следующие признаки гиперплазии:

  • ощущение слабости и вялости;
  • повышенная утомляемость;
  • регулярные приступы головной боли;
  • высокий уровень АД;
  • снижение трудоспособности.

Если новообразование становится злокачественным, то к этому перечню добавляется резкое уменьшение массы тела.

Факторы риска

Гинекологи выделяют ряд причин, способных спровоцировать развитие ГПЭ. В этот перечень входят:

  • гормонально-активная яичниковая опухоль;
  • нарушенное функционирование щитовидной железы или печени;
  • гинекологические патологии воспалительного типа;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • синдром поликистозных яичников;
  • появление полипозных образований на репродуктивных органах;
  • повышенное артериальное давление с осложнениями в виде гипертонических кризов;
  • разрастание опухолей во внутриматочной области;
  • дисфункция яичников.

Возникновение гиперплазии может быть спровоцировано не только заболеваниями, но и хирургическим воздействием на репродуктивную систему. У некоторых женщин патология появляется на фоне приема Тамоксифена – препарата, содержащего эстроген и используемого при лечении рака грудных желез.

Обострения и последствия

При наличии гиперпластических эндометриальных образований женщина страдает от следующих осложнений:

  • рецидивов ГПЭ;
  • нарушений в работе мочеполовой системы (связано со сдавливанием соответствующих органов);
  • анемических проявлений (в связи с обильными маточными кровотечениями).

Наиболее опасным последствием патологии является перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Диагностика

Чтобы выявить ГПЭ, специалисту потребуется подробный анамнез болезни (составляется на основе жалоб пациентки, ее медкарты и т. д.). Далее, проводится гинекологический осмотр, затем назначаются необходимые исследования:

  • мазки на атипические клетки и урогенитальные инфекции;
  • бактериоскопия;
  • гистология биоматериалов, полученных при гистероскопии;
  • общий анализ крови и мочи;
  • определение особенностей гормонального фона.
  • УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопия и диагностическое выскабливание (проводятся под общим наркозом в лечебных целях, позволяют определить локализацию патологического процесса);
  • кюретаж (расширение шейки матки с помощью специальных инструментов; необходимое для проведения диагностической чистки);
  • аспирационная биопсия (втягивание аппаратом образцов внутриматочной слизистой);
  • трансвагинальная эхография;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

При атрофических изменениях эндометрия соскоб может оказаться нерезультативным из-за дефицита биоматериала для исследований. Кроме того, в 20% случаев маточные кровотечения связаны именно с истончением слизистых тканей.

Лечение

Подходящий вариант терапии при ГПЭ определяется:

  • разновидностью недуга;
  • возрастом женщины;
  • имеющимися симптоматическими проявлениями;
  • наличием сопутствующих патологий.

С учетом всех перечисленных параметров пациенту назначается необходимая лекарственная терапия или оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Консервативный метод лечения гиперпластического разрастания эндометрия, т. е. лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания, подразумевает использование гормональных препаратов. Чаще всего применяются прогестины, гестагены и другие средства, содержащие прогестерон (Депо-Провера, Мегестрол ацетат, Левоноргестрел). В большинстве случаев полугодовое лечение этими медикаментами позволяет добиться полного избавления от патологии.

Дозировка и частота приема гестагенов определяются специалистом индивидуально с учетом результатов диагностических исследований и данных пациентки (роста, веса, возраста, общего состояния здоровья).

Кроме того, женщине могут назначить следующие средства:

  • витаминные комплексы;
  • антидепрессанты и успокоительные;
  • оральные контрацептивы (Утрожестан, Дюфастон);
  • кровоостанавливающие препараты.

Применять их можно только при наличии соответствующего предписания врача.

Хирургическое

Если медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной, то для лечения пациентки используют следующие методы хирургического воздействия:

  1. Резектоскопическое удаление базального и функционального слоев эндометрия.

Способ относится к числу неоднозначных, поскольку после его применения часто возникают рецидивы. Его не назначают при атипичной форме патологии и высоком риске трансформации доброкачественной опухоли в злокачественную.

  1. Удаление матки (в отдельных случаях вместе с яичниками).

Подобного вида операции являются единственным способом предотвратить возникновение злокачественных образований и рецидивы болезни. Чаще всего используется при атипичной форме ГПЭ или невозможности лечения гормональными препаратами.

Необходимость применения хирургической терапии определяется врачом. Он также должен отслеживать здоровье пациентки после операции, проводить регулярные профилактические осмотры до полной стабилизации состояния.

Нетрадиционная медицина

Лечение народными средствами должно происходить по согласованию с врачом и только в сочетании с основной терапией. При ГПЭ рекомендуется использование лекарств, приготовленных по следующим рецептам:

Сырье (1 ст. л.) залить кипятком (0,5 л), а после держать на водяной бане 10-15 минут. Дать отвару остыть, процедить. Принимать трижды в день после еды.

  1. Настойка боровой матки (ортилии однобокой).

Высушенные листья растения выложить в темную стеклянную емкость, залить водкой (0,5 л), герметично закрыть и настаивать на протяжении 14 дней. Лучше, если настойка будет находиться в месте, недоступном для солнечного света. Кроме того, необходимо взбалтывать ее каждый день. Принимать настойку следует по одной чайной ложке три раза в сутки, разбавляя водой в приемлемых количествах. Полный курс лечения составляет 90 дней.

Если при использовании указанных рецептов состояние ухудшится, необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Профилактика

Единственным надежным способом предотвращения и своевременного обнаружения гиперпластических изменений эндометрия является прохождение гинекологического осмотра и УЗ-обследования органов малого таза каждые шесть месяцев.

Заключение

Обращение к врачу при подозрении на гиперплазию эндометрия считается обязательной мерой, позволяющей сохранить здоровье женщины. Прохождение специальных диагностических мероприятий поможет специалисту точно определить вид патологии и назначить необходимую терапию, которая позволит добиться скорейшего выздоровления пациентки.

criticaldays.ru

Гиперплазия эндометрия в менопаузе: железистая, очаговая, атипическая, простая, сложная. Что это, признаки, лечение

В возрасте приблизительно 45-50 лет в женском организме проходят природные изменения в гормональном фоне, отражающиеся на здоровье в целом. Гиперплазия эндометрия в период менопаузы — это патология, часто встречающаяся, несущая в себе угрозу увеличения рисков развития злокачественных образований.

Что такое гиперплазия эндометрия

Репродуктивный орган матка представляет собой мышцу, внутренний слой которой называется эндометрием. Под влиянием женских гормонов первой половины месячного цикла (эстрогенов) клетки внутреннего слоя матки разрастаются, подготавливая, тем самым, почву для беременности. Когда оплодотворение не происходит, орган освобождается от ненужных тканей с помощью менструации.

Такие явления служат закономерными, цикличными, природными процессами.

Однако согласно статистике у 15-40% женщин разных возрастных групп наблюдается патологическое избыточное внедрение клеток эндометрия в другие маточные слои с увеличением его толщины, не проходящее к концу цикла (гиперплазия эндометрия).

Из общего количества пациенток в 75% случаев проявление гиперплазии приходится на пред менопаузный период. Объясняется такая статистика тем, что в период менопаузы циклы становятся ановуляторными (без созревания яйцеклеток), нейроэндокринная система постоянно сигнализирует о нехватке эстрогена.

В результате гормон начинает продуцироваться беспрерывно в высоких концентрациях. Патология опасна тем, что может перерождать ткани эндометрия в раковые клетки.

Причины

Менопауза характерна тем, что к гиперплазии эндометрия приводят разные факторы, однако основной причиной патологического разрастания тканей в матке является гормональный дисбаланс — повышенная концентрация эстрогенов, стимулирующих эндометрий на фоне дефицита прогестерона (гормона второй половины месячного цикла).

Причинами гормонального дисбаланса служат следующие факторы.

  • Избыточный вес. Жировые клетки имеют способность вырабатывать эстрогены, то есть увеличивать их уровень в составе крови. При этом концентрация прогестерона снижается.
  • Переход от репродуктивной функции к менопаузе. В такой период происходит естественная гормональная перестройка.
  • Неправильный прием гормональных средств. Патология может возникнуть вследствие употребления лекарств для терапии рака молочных желез или других заболеваний.
  • Наличие поликистозных яичников – гиперпластической трансформации органов с заменой их клеток на соединительную ткань, синтезирующую нетипичные эстрогены. Разрастание тканей яичников вызывает нехватку или переизбыток вырабатываемых гормонов.
  • Болезни щитовидной железы. Не прямо влияют на увеличение выработки эстрогена такие эндокринные заболевания, как сахарный диабет, тиреотоксикоз, тиреоидит.
  • Генетическая предрасположенность. Ученые доказали, что существует связь между генетикой и особенностями протекания менопаузы.
  • Механическое травмирование матки. Частые аборты, хирургические вмешательства, чистки способствуют снижению восприятия организмом прогестерона, ускорению роста тканей эндометрия.
  • Патологии надпочечников. Проблемы с органами ведут к нарушениям обменных процессов.
  • Наличие опухолевых образований в матке. Фибриомы и миомы нарушают нормальное питание органа.
  • Нарушения в работе печени. Снижение выработки глобулина, связывающего половые гормоны, приводит к появлению свободных клеток эстрогена.

Норма толщины эндометрия при климаксе

Вследствие гормональных изменений, происходящих с возрастом, у женщин толщина слоя эндометрия постепенно уменьшается. Это естественный процесс в менопаузный период. Нормальной толщиной слизистой оболочки матки при этом считается 5 мм ± 2 мм. Бывают случаи, когда показатель толщины отличается от нормы из-за особенностей в гормональном фоне различных женщин.

Для того чтобы выявить патологию, нужно проводить наблюдения в динамике развития. С этой целью назначается ультразвуковое исследование с периодом 1 раз в 3 месяца. Таким образом, фиксируется толщина слизистого слоя матки при климаксе, выявляются отклонения от нормальных показателей.

Когда наблюдается последовательное нарастание эндометрия и отклонения от нормы составляет 3 мм и более, то ставится диагноз «Гиперплазия эндометрия».

Симптомы в менопаузе

Гиперплазия эндометрия в менопаузе в пределах 10 — 30% случаев протекает бессимптомно. Выявление пред раковых состояний в таком случае затруднено. Поэтому врачи гинекологи рекомендуют женщинам, входящим в зону риска онкологических заболеваний, проходить ультразвуковое исследование половых органов 2 раза в год.

Однако существует ряд симптомов, которые должны заставить женщину обратиться к врачу гинекологу незамедлительно:

  • в период пред климатический, если наблюдается менструация, то требуется следить за ее регулярностью;
  • наличие кровяных выделений в середине цикла;
  • сильные месячные с обильными и затяжными выделениями;
  • внезапное возобновление менструации после перерыва в 12 месяцев;
  • обострение хронических заболеваний на фоне сниженного иммунитета;
  • нарушение веса без видимых причин;
  • появление обостренного чувства жажды;
  • постоянное утомление;
  • странные выделения неоднородного цвета из половых органов;
  • месячный цикл меньше, чем 21 день;
  • возможны головные боли;
  • любые кровянистые выделения из влагалища после наступления менопаузы (в том числе скудные или мажущиеся).

Классификация

Эндометрий состоит из двух основных слоев: базального и функционального. Базальные клетки слизистых отличаются высокими показателями регенерационных процессов. Функциональный слой наращивается во время менструального цикла и отторгается с месячными.

Изменения в тканях маточного эндометрия носят разный характер и в зависимости от них разделяются формы гиперплазии:

  1. Железистая. Железы эндометрия видоизменяются по форме (в виде извилин, петель) с увеличением в объеме. При этом железы собираются в группы, разрастаясь. В результате теряется граница между базальными и функциональными слоями. У женщин, страдающих данной патологией, наблюдаются обильные месячные с большой кровопотерей и сильными болями. Формы железистой гиперплазии: активная — клетки быстро делятся под влиянием высоких концентраций эстрогенов; хроническая — при небольшом уровне эстрогена деление клеток наступает редко.
  2. Железисто-кистозная или кистозная. Отличается тип от других видов присутствием кист (опухолевидных образований, заполненных жидкостью) в эндометрии. Развиваются кисты из-за активного деления тканей эндометрия, закупоривающих железы, преграждающих выход слизи.
  3. Базальная. Характеризуется форма увеличением базальных клеток, расположенных очагами или диффузно (группами). Очаговый характер приводит к появлению полипов в слизистых оболочках матки — выростов размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При данных процессах функциональные ткани постепенно истончаются.
  4. Аденоматозная или атипическая. Кроме разрастания желез в слизистых оболочках матки наблюдаются аномалии в их строении. Считается нормой, когда железы разделяются одна от другой с помощью эпителия. Здесь происходит патологический процесс группирования желез с новообразованиями. Выявлены случаи появления эпителия в середине железы. Заболевания могут наблюдаться как в одном слое матки, так и в двух одновременно, увеличивая риски развития онкологии.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе диффузного типа охватывает все поверхности слизистых слоев. Очаговая гиперплазия появляется на ограниченных участках органа.

Современная классификация

Современная классификация гиперплазии эндометрия различается в зависимости от гистологических и цитологических особенностей слизистых оболочек. Патологии в строении желез (гистология) делят болезнь на простой и сложный (комплексный) тип.

Отклонения в характеристиках строения тканей подразумевают наличие или отсутствие атипических процессов (дефектов в функциональных и биохимических свойствах клеток).

Эти предпосылки формируют постановку одного из четырех диагнозов:

  • Простое заболевание без атипии.
  • Сложный (комплексный) тип без атипии или аденоматозный.
  • Простой атипический вид.
  • Сложный (комплексный) атипический тип.

Простая гиперплазия без атипии развивается доброкачественно у женщин в период пременопаузы. Тип характеризуется наличием ановуляторных циклов. В 60% случаев патология проходит без лечения. Если применить терапию прогестинами, то 84% пациенток вылечивается. И только у 3% больных наблюдалась трансформация в онкологическое заболевание.

Сложная форма болезни или комплексная без атипии проходит самостоятельно в 56% случаев.

При простой или сложной форме болезни с атипией перерождение гиперплазии в онкологию наблюдалось в 36% случаев, в 27 % — патология развивается, даже при применении прогестинов (в 55% случаев терапия дает положительный эффект).

Сложные (комплексные) патологии эндометрия без атипии гиперплазии с отклонениями в клеточной дифференциации базальных и функциональных слоев матки относят к трудно классифицируемым заболеваниям из-за непостоянного изменчивого роста клеток (диагнозы могут ставиться с субъективных точек зрения).

Любая оценка патологии, прежде всего, должна опираться на степень атипии, так как она имеет наибольшее значение при выборе способа лечения (циклическое гестагенами, продолжительное гестагенами или гистерэктомия).

Механизм развития

Эндометрий в матке имеет в своем составе специфические рецепторы, активно реагирующие на половые гормоны. Природные физиологические процессы в органе, происходящие циклично, зависят от сбалансированного воздействия набора гормонов. Любые нарушения уровня эстрогена и прогестерона изменяют скорость деления клеток эндометрия, их строение и функциональность.

В результате развиваются гиперпластические процессы — замена функциональных и базальных слоев матки соединительными тканями.

Большую роль в развитии дефектов в процессах формирования слизистых оболочек матки занимает понятие относительного и абсолютного показателя концентрации эстрогена, дефицита или нехватки уровня прогестерона.

Гиперэстрогения появляется в пред климатический период по причинам:

  • становления ановуляторных циклов в результате прекращения выработки фолликулов;
  • гиперпластических процессов в яичниках или наличия в них опухолей, продуцирующих гормоны;
  • патологии функции гипофиза при выработке гонадотропина;
  • патологические изменения в коре надпочечников из-за неграмотно проведенных гормональных терапий.

Встречаются случаи, когда гиперпластические нарушения в эндометрии проходят без отклонений в гормональном балансе. Причиной гиперплазий в таких случаях служит инфекционно-воспалительные процессы в тканях. Доля таких пациенток составляет 30% от полного числа больных.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе может появляться из-за патологий, связанных с обменным эндокринным аппаратом:

  • расстройством жировых обменных процессов;
  • неправильным усваиванием половых гормонов печенью или желудочно-кишечным аппаратом;
  • из-за упадка защитных сил организма;
  • через проблемы с щитовидной железой.

Диагностика

В возрасте от 40 до 60 лет женщинам рекомендуется приходить на прием к гинекологу через каждые 6 месяцев. Если появляются жалобы, особенно на маточные кровотечения, то необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Основными этапами обследования служат:

  • сбор первичных данных, жалоб пациента;
  • определение гормонального фона;
  • выяснение наличия связи гиперплазии эндометрия с гормонами;
  • обнаружение клинических признаков недостатка прогестерона (набор веса, слабость, депрессивное состояние, головные боли, снижение иммунитета) по отношению к высокому эстрогену (отеки, заболевания молочных желез, задержка жидкости в организме, высокая скорость сворачивания крови, недостаточность функции щитовидной железы);
  • гинекологическое исследование.

Далее проводятся лабораторные исследования показателей крови (биохимия, общий, на гормоны) и дополнительные специфические, уточняющие картину заболевания.

Способы следующие:

  • Ультразвуковое исследование половой системы. УЗИ показывает толщину эндометрия наличие полипов, опухолей.
  • Эндоскопический метод с использованием оптических приборов. Исследование относится к хирургическим манипуляциям с применением местной анестезии, проводится без госпитализации, занимает немного времени. В качестве современных оптических приборов используется гистероскоп, вводимый через шейку матки или лапароскоп, входящий в полость органа через надрез (несколько миллиметров) в области пупка.
  • Радиоизотопное исследование. Способ позволяет выявить не только гиперплазию, но и степень ее активности. Метод основывается на сравнении индикаторных доз радиоактивного фосфора.
  • Гистологический метод. Исследование проводится путем выскабливания полости матки с последующим изучением образцов тканей. Способ часто используется с применением гистероскопа.
  • Аспирация. Выполняется процедура для контроля терапии заболевания, также при диспансерном обследовании. Метод основывается на отсасывании с матки ее содержимого с последующим изучением.
  • Биопсия и гистоиммунохимическое обследование. Назначаются методы при подозрении на онкологию либо для контроля эффективности предпринятых мероприятий.

Препараты для лечения

Лечение гиперплазии эндометрия включает два направления: консервативное и оперативное. Консервативный метод направлен на восстановление гормонального фона.

Хирургическое вмешательство устраняет непосредственную причину болезнь.

Гормональное лечение назначается сроком на 3 месяца и более. После пройденных курсов препаратов проводится полное гистологическое выскабливание. Если обнаруживается отсутствие клинического эффекта терапии, то назначается хирургическое вмешательство.

Женщинам в климаксе показаны к употреблению препараты прогестины и гестагены, содержащие прогестерон, и антагонисты гонадотропин-рилизинг фактора. Сравнение действия лекарственных средств можно свести в таблицу.

Названия средствЭффектСпособ употребления
Искусственные заменители прогестерона: Норколут, ДюфастонПовышают уровень прогестерона в крови, разрешены для терапии гиперплазии эндометрия в любой возрастной категории2 раза в сутки по 1 таблетке
Антагонисты гонадотропинов: Оргалутран, ЦетротидСнижают выработку эстрогена, активность деления клеток эндометрия, вызывая атрофиюВ виде внутримышечных инъекций по 1 разу в день

Народное лечение

Гиперплазия эндометрия в менопаузе может лечиться с применением народных средств в качестве дополнительных процедур к основной терапии. При этом широко используются травы боровой матки (ортилии однобокой), крапивы, лопуха, подорожника, сабельника. Продолжительность мероприятий составляет от 3 месяцев и более.

Спиртовая настойка ортилии однобокой:

  • растение высушивают;
  • 1 ст. л. заливают стаканом спирта или водки;
  • настаивают на протяжении 2 недель;
  • употребляют по 1 ч. л. 3 раза в сутки, запивая жидкостью.

Отвар из ортилии однобокой:

  • 1 ст. л. травы заливают 0,5 л. кипятка;
  • ставят на паровую баню на четверть часа;
  • употребляют в 3 приема за 1 ч до принятия еды.

Трава сабельника используется в виде отвара:

  • 1 ст. л. растения заливают 0,5 л кипящей воды;
  • ставят на паровую баню на четверть часа;
  • отстаивают 2 ч;
  • принимают через 20 мин. после еды.

Настойка из крапивы:

  • 200 г растения заливают 0,5 л водки или спирта;
  • выдерживают настойку 14 дней;
  • употребляют по 1 ч. л. 2 раза в день.

Отвар из крапивы:

  • всыпают 2 ст. л. растения на 1 ст. кипящей воды;
  • варят на водяной бане четверть часа;
  • употребляют до 5 раз в день по 1/4 ст.

Отвар из огуречных завязей:

  • высушивают 50 г завязей огурцов;
  • заливают 0,5 л. воды и кипятят в течение 5 мин.;
  • отстаивают;
  • принимают по 100 мг 3 раза в сутки.

Отвар из подорожника:

  • 1 ст. л. травы заливают 1 ст. воды;
  • кипятят в течение четверти часа;
  • отстаивают 2 ч;
  • употребляют по 4 раза в день по 1 ст. л.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может быть кардинальным (полное извлечение матки) и лечебно-сберегающим (чистка, гистероскопия, лапароскопия, воздействие лазером, криодеструкция). Оперативное вмешательство снижает вероятность появления повторных патологий, устраняя причину заболевания.

Назначениями для проведения операций являются:

  • очаговые и атипичные дисплазии;
  • рецидивы после лечения;
  • наличие больших кровопотерь;
  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.

Виды хирургических вмешательств описаны ниже:

  • Чистка эндометрия матки (выскабливание) проводится под общей анастезией в течение 20-30 мин. Врач убирает весь функциональный маточный слой. Метод не дает гарантии повторных рецидивов.

    Гиперплазия эндометрия в менопаузе может быть вылечена путем хирургического вмешательства.

  • Криодеструкция заключается в вымораживании эндометрия под воздействием низких температур. Обмороженные части слизистой оболочки отмирают и отходят в виде крови со сгустками.
  • Аблация или прижигание лазером проходит под общей анастезией путем нагревания слизистых оболочек. Прижженные куски эндометрия, отмирая, уходят с кровью.
  • Гистерэктомия или полное извлечение органа — наиболее распространенный способ лечения женщин в климаксе. Метод имеет 2 варианта: удаление одной только матки или органа с придатками (яичниками, трубами).
  • Гистероскопия хирургическая позволяет удалять полипы эндометрия и миомы.
  • Лапароскопия дает возможность получить доступ к органам половой системы без открытого вмешательства. Процедура проходит под местным наркозом. Через 2-3 ч можно выписываться из клиники. Операция позволяет убрать миомы и полипы.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе может стать длительной процедурой. Благодаря наличию новейших эффективных препаратов и технологий можно выбрать наиболее оптимальный способ терапии. Своевременная диагностика дает возможность избежать осложнений патологии в виде онкологических заболеваний.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о гиперплазии эндометрия в менопаузе

Что делать при гиперплазии эндометрия в менопаузе:

healthperfect.ru


Смотрите также