Фебрильные судороги у детей что это


Фебрильные судороги у детей

Фебрильными, или температурными, судорогами называют конвульсивные (судорожные) припадки, которые возникают как реакция на повышенную температуру тела (обычно свыше 380С) у детишек до 6-летнего возраста при обязательном условии отсутствия судорог без лихорадки.

Такие судороги чаще наблюдаются у малышей с 6 до 18 мес. жизни. Согласно статистике, фебрильным судорогам подвержены около 5% деток младше 6 лет.  Продолжительность приступа может составлять до 15 мин.

Такие приступы не являются эпилепсией – заболеванием, которое может поражать детей любого возраста. Если же судороги отмечаются у деток старше 6 лет или продолжительность конвульсий превышает 15 мин., то необходимо тщательное обследование для исключения детской эпилепсии.

Причины возникновения температурных конвульсий

Причины и механизм развития судорог на фоне гипертермии до конца не изучены.

Специалисты считают, что основную роль в их возникновении играет незрелость центральной нервной системы, процессы торможения в которой ослаблены.

Незрелым является и центр терморегуляции. По этой причине возбуждение, возникшее в этом центре, свободно передается, распространяется между клетками в головном мозгу и вызывает судорожное сокращение мышц.

Такая реакция в головном мозгу развивается вне зависимости от причины повышенной температуры: вирусной или бактериальной инфекции, поствакцинальной реакции и др. По мере созревания ЦНС (к 6-летнему возрасту) температурные судороги прекращаются.

Имеет значение и наследственная предрасположенность: при наличии эпилепсии у близких родственников ребенка вероятность возникновения температурных судорог более высока.

Виды и симптомы фебрильных судорог

Если при повышении температуры отмечается обычно покраснение горячих кожных покровов, то перед судорожным припадком появляется резкая бледность кожи, иногда с синюшным оттенком. Тельце малыша покрывает липкий пот.

Различают тонические, атонические и локальные судороги, расскажем о каждом виде подробнее:

  1. При тонических судорогах тело ребенка вытягивается, головка запрокидывается назад, закатываются глазки, зубы крепко сжаты, выделяется пена на посиневших губах. Ножки малыша напряжены и выпрямлены, ручки согнуты и прижаты к груди.

Отмечается нехватка воздуха малышу. Может произойти потеря сознания. Заметны ритмичные подергивания  крупных мышц. Постепенно вздрагивания или мышечные  подергивания становятся реже и совсем прекращаются.

  1. Атонические судороги отличаются максимальным расслаблением мышц всего тела. Непроизвольно происходят мочеиспускание и дефекация.
  1. При локальных судорогах появляются подергивания мышц конечностей (верхних или нижних), закатываются глазки.

При любом виде судорог дитя становится заторможенным, не реагирует на речь и действия взрослого, наступает как бы оцепенение. Теряется контакт с окружающими. Малыш не плачет, вследствие задержки дыхания отмечается синюшный оттенок кожных покровов.

Продолжительность  судорожного припадка от 30 сек. до нескольких минут (чаще 2-5 мин.). Важно оказать помощь и купировать судорожный синдром как можно быстрее. Чем дольше длится приступ судорог, тем опаснее  могут быть последствия.

Фебрильные приступы судорог могут развиваться один за другим. У многих детей (у 30%) они развиваются повторно при любом повышении температуры.

После купирования или самостоятельного окончания приступа судорог ребенок вялый, сонливый, с трудом ориентируется в пространстве, не помнит, что произошло.

Обследование детей с температурными судорогами

При возникновении судорожного припадка у ребенка, даже однократного, необходим осмотр детского невролога, чтобы исключить эпилепсию и другие причины припадка судорог.

Помимо осмотра, врач может назначить дополнительное исследование:

  • клиническое исследование крови, мочи;
  • анализ крови на содержание кальция (назначается грудничкам для исключения спазмофилии);
  • электроэнцефалографию;
  • КТ или МРТ головного мозга.

В некоторых случаях (при подозрении на менингоэнцефалит у ребенка) проводится спинномозговая пункция с последующим исследованием ликвора.

Лечение

Остановить уже начавшийся приступ судорог невозможно. Необходимо незамедлительно вызвать «Скорую помощь», и до прибытия бригады принять необходимые меры, чтобы предупредить травмирование малыша.

Для оказания первой помощи:

  • уложить малыша на ровную поверхность, убрать те предметы, которые могли бы его травмировать;
  • не нужно пытаться разжимать ребенку зубы и засовывать в рот какой-либо предмет;
  • снять тесную одежду;
  • перевернуть ребенка на левый бок, чтобы улучшить поступление воздуха в дыхательные пути;
  • обеспечить приток в комнату свежего воздуха и добиться оптимальной температуры в комнате (+200С);
  • с целью снижения температуры тела малышу нужно вставить жаропонижающую свечку с Парацетамолом (поить ребенка жаропонижающими лекарствами во время приступа нельзя!);
  • при очень высокой температуре можно обтирать тело полуспиртовым раствором, уксусом, разбавленным водой или просто водой;
  • для снижения температуры использует также прикладывание холода к сонной (в области шеи) или бедренной артерии (в области паховой складки);
  • при остановке дыхания принять меры для рефлекторного его восстановления: смочить ватный тампончик нашатырным спиртом и поднести его к носу малыша; сбрызнуть ребенка холодной водой;
  • если дыхание не восстановилось, то по окончании приступа судорог нужно начать проводить искусственное дыхание (на фоне судорог оно неэффективно), навыками проведения которого должны обладать все родители.

Если фебрильные судороги у ребенка кратковременные (меньше 15 мин.) и возникают очень редко, то, как правило, специального лечения не назначают. С целью предотвращения развития судорог необходимо при любом заболевании давать ребенку жаропонижающие средства уже при температуре 37,5°С.

При более продолжительных или часто возникающих судорогах может проводиться противосудорожное лечение, но только по назначению невролога. Детям чаще назначают Фенитоин, Фенобарбитал, Вальпроевую кислоту.

Резюме для родителей

Нельзя впадать в панику при развитии у крохи судорог при повышенной температуре. Нужно без промедлений вызывать «скорую помощь» и начать оказывать малышу первую или безотлагательную помощь. Правильно оказанная помощь предотвратит развитие негативных последствий после судорог.

Консультация детского невролога в этих случаях обязательна, чтобы исключить другую причину судорожного припадка и провести ребенку (при необходимости) противосудорожное лечение. Вероятность развития эпилепсии у ребенка с температурными судорогами равна 2%.

Врач-педиатр Е.О. Комаровский о фебрильных судорогах у детей:

doctor-neurologist.ru

Судороги у детей: как справиться с тревожным симптомом?

Молодые родители, впервые столкнувшиеся с судорогами у ребёнка, как правило, испуганы и не знают, как поступить. От того, насколько правильно будет оказана первая помощь, зависит вероятность повторения припадка и качество дальнейшей жизни. При затянувшемся припадке, когда не оказывается помощь, ребенок может потерять сознание. Поэтому важно быстро и правильно оказать малышу, при этом не навредить. А затем провести обследование ребёнка и сделать всё для того, чтобы это тревожное состояние не повторялось.

«Важно! Сегодня судорожный синдром отмечается у каждого 50-го ребёнка в возрасте до 3-х лет».

Судороги – это спазматические сокращения мышц, которые происходят непроизвольно, вследствие каких-либо процессов, происходящих в организме. Они появляются спонтанно и приносят боль и страдания ребёнку; бывают как у малышей до года, так и в подростковом возрасте. Причин, по которым они появляются, сегодня насчитывается более десятка, и если вовремя выяснить причину и назначить правильное лечение, возможно полностью избавиться от этой проблемы и не допустить серьёзных осложнений.

Какими бывают судороги у детей

Все виды мышечных спазмов имеют различный характер, и их классификация достаточна обширна. Условно все судороги можно разделить на два типа: эпилептические (результат проявления эпилепсии различного характера) и не эпилептические (результат патологий, вызванных другими причинами).

По характеру судороги могут быть тоническими и клоническими. Тонические характеризуются продолжительным напряжением мышц, у клонических периоды напряжения чередуются с периодами расслабления. У малышей до одного года они возникают и проходят значительно легче, чем у взрослых. Это объясняется не до конца сформированной нервной системой и особенностями головного мозга.

Степень распространения судорог условно делят на несколько групп:

  • Фокальные. Это мелкие и часто повторяющиеся подёргивания мускулов в какой-либо части тела. Как правило, они возникают из-за недостатка кальция или магния в организме;
  • Фрагментарные. Затрагивают определённые части тела, и проявляются в виде непроизвольных движений рукой, ногой, реже – головой или глазами;
  • Миоклонические. Это спазматические сокращения отдельных мышечных волокон.

 «Важно! Судороги могут быть реакцией организма малыша на отравление, внешнее воздействие или на повышенную температуру».

Специалисты также разделяют судороги в зависимости от причин на генерализованные, фебрильные и нефибрильные.

Генерализованные судороги. Этот вид судорог выглядит наиболее пугающе: ребёнок теряет сознание, падает, он полностью напряжен, а руки и ноги дрожат.  Спазмируетсят обширное количество мускул, затрагивает практически все группы мышц. В некоторых случаях может случиться так, что малыш описается или обкакается, сжимаются челюсти и может начаться тошнота или рвота. Через время они проходят, а ребенок чувствует слабость, поэтому нужно выделить ему время на сон.

Фебрильные судороги возникают на фоне сильного повышения температуры тела на фоне гриппа или простуды, при лихорадочном состоянии ребёнка, после прививки, если температура тела поднимается выше 38о С. В редких случаях они бывают у детей старше 6 лет, обычно к этому возрасту прекращаются. После выздоровления фебрильные судороги не возобновляются.

При фебрильных судорогах у ребенка теряется контакт с окружающими, он никак не реагирует на слова и действия извне, прекращает плач. Может случится задержка дыхания и посинение кожных покровов лица. Они могут продолжаться до 15 минут, иногда появляться периодически, с паузами в 1-2 минуты и проходят самостоятельно.

«Важно! Если судороги беспокоят ребёнка в возрасте старше 6 лет – это признак проявления в организме инфекции, опухоли или эпилепсии».

Возникновение нефибрильных судорог всегда связано с нарушениями работы головного мозга. В возрасте до трёх лет они могут возникать у малыша во время сна. Иногда они связаны с реалистичными событиями, которые снятся ребенку (сучит ножками, как будто бежит, дергает ручками и т.п.).

Но если с возрастом конвульсии не прекращаются, а к ним присоединяется ночное недержание мочи, нужно обратиться к врачу. В случае, если судороги повторяются после 6 лет, на это нужно обратить внимание врача и пройти специальное обследование у невролога, поскольку можно заподозрить эпилепсию.

Причины нефебрильных судорог до конца не изучены, но заболевание хорошо лечится специальными препаратами. Их приём позволяет уменьшить количество или полностью избавиться от них.

Причины судорог у грудных детей и новорожденных

В раннем возрасте нервная система ребёнка недоразвита и нестабильна, поэтому ответной реакцией на различные неблагоприятные факторы могут стать судороги. Их этимология может быть различной, но они не появляются без определённой причины. В 75% случаев медики устанавливают причину, но если приступ единичный и не повторялся, причину установить невозможно.

Самые распространённые из них:

Результат родовой травмы

Их причина – гематомы или кровоизлияния в мозговые желудочки, появившиеся после длительной гипоксии (кислородного голодания) плода находящегося в утробе матери. Обычно носят клонический или клонический характер и проявляются в первые 8 часов после родов.

Гипогликемические

Появляются на фоне низкого уровня сахара в крови. Изначально выражаются в виде гиперактивности, а затем переходят в генерализованные, тонические. Возникают в первые двое суток после рождения у недоношенных детей или младенцев с малым весом, на фоне гормональных нарушений, асфиксии при родах ребёнка.

Аноксический судорожный синдром

Результат длительного кислородного голодания мозга у ребёнка, подвергнутого удушью, который приводит к отёку мозга. Первая фаза судорог – тоническая и длится несколько минут, а затем сменяется вялостью малыша. Появляется в день родов однократно; при повторе через месяц – эона является сигналом о наличии инфекции в организме или предвестником эпилепсии.

Судороги пятых суток

Проявляются кратковременно, между 3-7 днём жизни ребёнка. Имеют клонический характер и могут повторяться до 40 раз в сутки. Связаны с недостатком цинка в крови у новорождённого.

Судороги гемолитической болезни младенца

Возникают в результате токсического воздействия билирубина на нервную систему. Носят тонический характер и могут сопровождаться сонливостью, желтухой, нарушением сосательного рефлекса. Ядерная желтуха может поразить подкорку головного мозга, что в дальнейшем вызовет задержку психического или двигательного развития малыша.

Спазмофилия

Появляется из-за неправлильного кальциевого обмена в организме. Проявляется на 3-5 сутки в виде спазмированного взгляда вверх и тонических судорог ног и рук, после чего развивается тонический тип судорог с потерей сознания.

Пиридоксинзависимые

Проявляются в первые трое суток жизни ребёнка из-за нехватки в организме витамина В 6. Выражаются в виде мышечных подёргиваний, вздрагиваний, непроизвольных качаний головой.

Следствие пороков развития головного мозга

Встречаются редко, в первые 24 часа после родов. Как и в первом случае, также редко встречается семейный синдром, при котором судороги повторяются до 20 раз в сутки уже на второй неделе жизни.

Синдром отмены

Судороги свойственны малышам, чьи матери страдают алкогольной зависимостью или наркоманией, и не прекращали приём запрещённых препаратов во время беременности. Ребёнок «выходит» из этого состояния, испытывая те же ощущения, что и мать.

Первая помощь

При появлении судорог у малыша его следует уложить на бок, чтобы он не захлебнулся собственной слюной или рвотными массами, и поджать ему ножки к животу. Если это не возможно, оставьте как есть. Под голову укладывают валик, свернутый из полотенца. Желательно, чтобы постель была твёрдой.

В это же время нужно вызвать бригаду «Скорой помощи» и отметить время начала приступа. До приезда врачей нужно отмечать все изменения, которые происходят с малышом: частоту, реакцию на внешние раздражения, определить состояние сознания (спутанное, ясное).

Главная задача родителей до приезда врачей следить, чтобы ребенок не получил травм и повреждений. Если замечено пеноотделение во рту, следует при помощи платка очистить его орт от слизи и между зубами вставить деревянный предмет, обернутый тканью. Вместо него можно вставить в рот узел, завязанный из кончика полотенца. Это станет защитой от прокусывания малышом языка во время приступа.

Чего нельзя делать во время судорог

  • не давать пить;
  • давать любые лекарства без назначения врача;
  • силой разжимать зубы и вставлять в рот металлические предметы, поскольку осколки зубов могут попасть в дыхательные пути;
  • пытаться разжать спазмированные конечности. Это может привести к травме: перелому, повреждению мышц или сухожилий;
  • лить на ребёнка холодную воду, делать массаж сердца или искусственное дыхание, если дыхание не нарушено.

После приезда врача рекомендована госпитализация и полное обследование. Далее ведётся диспансерное наблюдение, и по показаниям длительное лечение с приёмом противосудорожных препаратов.

Почему сегодня судороги часто появляются у детей

Сегодня число детей с судорожными припадками различной этимологии постоянно растет. Эти причины можно объединить в несколько основных групп:

  • наследственный фактор;
  • незрелость нервной системы младенца;
  • возросшее число недоношенных детей весом до 1,5 кг, которых выходили врачи, и нервная система которых не устоялась;
  • большое число новорожденных с кровоизлияниями в головной мозги гематомами, полученных во время родов;
  • младенцы, появившиеся на свет с внутриутробным кислородным голоданием (гипоксией);
  • дети, рождённые в результате кесарева сечения, проведённого при отслойке плаценты;
  • дети, рожденные у матерей с патологиями, выявленными при беременности (внутриутробные инфекции, прием запрещённых веществ, ИПП);
  • младенцы, при рождении получившие родовые травмы ЦНС.

onevrologii.ru

Фебрильные судороги у детей

Фебрильные судороги, как видно из их названия, происходят при повышенной температуре тела. Они затрагивают детей от 6 месяцев (и, по мнению некоторых авторов от 3 месяцев) до 6 лет. Чаще всего они встречаются между 12 и 18 месяцами. Они продолжаются до нескольких минут и происходят на фоне температуры, которая обычно выше 38°C.

Хотя это очень стрессовый опыт для родителей, у детей в большинстве случаев это проходит спонтанно, без применения терапии. Если были фебрильные судороги, это не означает, что будет развиваться эпилепсия или длительное воздействие на нервную систему.

Типы фебрильных судорог

Существует два типа фебрильных судорог:

  1. Простая фебрильная судорога — она ​​длится несколько минут, в очень редких случаях до 15 минут. Во время приступа тело ребенка может дрожать, встряхиваться или ломаться. Глаза могут отклоняться в одном направлении. В течение этого периода ребенок обычно бесконтактный, может быть рвота.
  2. Сложная фебрильная судорога — длится более 15 минут или повторяется более одного раза в течение 24 часов. Он может охватывать только одну часть тела.

Судорога обычно прекращается спонтанно до тех пор, пока лихорадка сама по себе не сохранится в течение некоторого времени после приступа. После выхода из состояния ребенок может быть более сонным, смущенным.

Точная причина фебрильного приступа не установлена.

Может ли повторяться фебрильная судорога?

У каждого из трех детей, испытывающих судороги, повторение наблюдается в течение первого или двух лет после первого. Когда фебрильные судороги возникают в более раннем возрасте (до 15 месяцев), вероятность повторения больше. Состояние «растет» до 5 лет.

Что делать, если у ребенка судороги?

  • Убедитесь, что ребенок помещен на устойчивую и защищенную поверхность, откуда он не упадет. Поверните ребенка с одной стороны (желательно слева). Это предотвратит удушье при рвоте. Это особенно важно, так как в некоторых случаях слюноотделение усиливается во время приступа.
  • Наблюдайте за дыхательными движениями ребенка, чтобы обнаружить ранние респираторные нарушения. Они говорят об изменении цвета лица ребенка — синий, белый.
  • Если приступ длится более 5 минут или у ребенка возникает посинение кожи, это, вероятно, сложный фебрильный приступ. В этом случае вам необходимо позвонить в службу скорой медицинской помощи.

Что нельзя делать во время судорог?

  • Не пытайтесь исправить конечности или тело ребенка, чтобы предотвратить судороги.
  • Не кладите ничего в рот вашего ребенка.
  • Не пытайтесь дать ребенку средство снижения температуры.
  • Не помещайте ребенка в холодную или теплую воду, чтобы охладить и опустить температуру.

Когда приступ закончится, позвоните врачу. Он будет подробно расспрашивать о ходе приступа и об обстоятельствах его возникновения. При необходимости могут быть использованы дополнительные исследования. Они рекомендуются, особенно если ребенок младше 1 года и имеет другие сопутствующие жалобы, такие как рвота, диарея.

Когда нужно сразу позвонить 112?

  • Атака длится более 5 минут.
  • Приступ охватывает только части тела, а не все тело.
  • Возникают нарушения дыхания или происходят изменения цвета лица.
  • У ребенка бред или бесконтактный.
  • Через час после атаки поведение ребенка еще не пришло в норму.
  • Ребенок кажется обезвоженным.
  • Другой приступ произошел в течение 24 часов.

FAQ по фебрильным судорогам. 7 вопросов.

Фебрильные судороги происходят от 6 месяцев до 5 лет во время температуры, обычно выше 38°C, и при отсутствии восприимчивой неврологической или метаболической причины приступа. Они встречаются у 2-5% здоровых детей, и хотя они выглядят очень драматично для родителей, судороги редко приводят к развитию долгосрочных неврологических осложнений.

medictionary.ru

Фебрильные судороги

Комментарии

Опубликовано в журнале:Практика педиатраЯнварь, 2007

В.М. Студеникин, В.И. Шелковский, С.В. Балканская, НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН

Фебрильные судороги являются объектом пристального внимания педиатров и неврологов, так как могут служить причиной развития у детей эпилепсии, стойкого интеллектуального и неврологического дефицита [1].

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ (ФС) – самое частое неврологическое нарушение в детском возрасте. Из самого термина следует, что повышение температуры тела имеет непосредственное отношение к ФС. Механизмы термогенеза при ФС многочисленны и неоднозначны [2].

Фебрильные судороги — пароксизмы различной продолжительности, протекающие преимущественно в виде тонических или тонико-клонических припадков в конечностях и возникающие у детей грудного, раннего и дошкольного возраста при температуре тела не менее 37,8—38,5°С (исключая судороги при нейроинфекциях), с возможностью трансформации в афебрильные судороги и эпилепсию.

Диагноз «фебрильные судороги» правомочен в возрасте от 6 месяцев до 6 лет [4, 5]. M.I. Lorin (1982) указывал, что у 2–4% детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет отмечается хотя бы один эпизод ФС [6]. 93% первых ФС приходятся на возраст от 6 месяцев до 3 лет [1]. В настоящее время в США и Европе распространенность ФС составляет 2–4% [1].

Причины

Любое инфекционное заболевание может провоцировать ФС. До трети случаев ФС у детей первого года жизни проявляются на фоне инфекций, вызванных вирусом герпеса 6-го типа; другие вирусы сравнительно редко провоцируют ФС. Значительная роль в провокации ФС принадлежит бактериальному поражению дыхательных путей и острому гастроэнтериту [1, 5].

Неинфекционные причины возникновения ФС:

  • прорезывание зубов,
  • гипертермии эндокринного, резорбтивного, психогенного, рефлекторного и центрального генезов [1, 4, 5, 6].

Роль нарушений метаболизма некоторых макро- и микроэлементов (Са и др.) в развитии ФС может быть весьма значительной [7].

Многочисленными наблюдениями подтверждается генетическая предрасположенность к ФС. A.T. Berg (1992) указывает, что у 24% детей с ФС члены семьи страдали аналогичной патологией. Лишь у 20% пациентов в семейном анамнезе отсутствуют указания на ФС [8]. Тип наследования ФС окончательно не установлен, но предполагается аутосомно-доминантная или полигенная передача [1, 9]. Картированы не менее четырех аутосомно-доминантных генов, ответственных за ФС (19р13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34).

Клиника

Чаще приступ ФС протекает по типу генерализованного эпилептического приступа (симметричные тонико-клонические судороги в конечностях), но симптомы указанного состояния не всегда столь однозначны [10].

Выделяют типичные и атипичные ФС. Первые имеют небольшую продолжительность (до 15 минут), генерализованный характер; показатели психомоторного развития обычно соответствуют возрастным, нет типичных изменений на ЭЭГ. При атипичных ФС продолжительность приступа составляет более 15 минут (до нескольких часов), имеется генерализация (возможен фокальный компонент) и латерализация; иногда – постиктальная гемиплегия (в 0,4% случаев), на ЭЭГ нередки фокальные изменения [4].

При типичных ФС характерно отсутствие в анамнезе указаний на органическое поражение ЦНС, а при атипичных ФС велика частота перинатального поражения ЦНС и черепно-мозговых травм.

В 96,9% случаев отмечаются простые ФС, а у 3,1% пациентов – сложные [10, 11]. Простые и сложные судороги – не эквиваленты типичных и атипичных ФС. S. Livingston (1972) причисляет к сложным ФС приступы продолжительностью более 30 минут, с рецидивом в течение 24 часов и очаговыми симптомами [11].

Диагностика

Диагноз ФС устанавливается на основании анамнеза, оценки соматического и неврологического статусов, психомоторного и эмоционального развития, особенностей течения приступа (продолжительность, локализация, генерализация, латерализация, наличие постприступной гемиплегии и т.д.) [1, 4, 10].

Диагностическая ценность лабораторно-инструментальных методов при ФС ограничена. Целесообразность использования КТ или МРТ после первого приступа ФС дискутабельна [11]. ЭЭГ-исследование (через 7–20 дней после приступа; в большинстве стран входит в протокол обследования) выявляет специфические изменения у 1,4–22% детей с ФС [1, 10, 11, 12]. Люмбальная пункция довольно инвазивна, хотя предусмотрена для исключения нейроинфекций у детей с судорогами на фоне фебрильной температуры [1]. Тест пароксизмальной активности позволяет определять уровень аутоантител к глутаматным АМРА-рецепторам, относя имеющиеся пароксизмы к эпилептическим или неэпилептическим (по степени деструкции нейронов) [13]. Результаты биохимического исследования крови позволяют обнаружить различные метаболические нарушения (Са, Mg и др.), поэтому они важны при проведении дифференциальной диагностики ФС с другими состояниями [1, 7].

Дифференциальный диагноз

Истинные ФС дифференцируют от других судорог, возникающих при повышении температуры:

  • эпилептические припадки, вызванные лихорадкой;
  • судороги при нейроинфекциях (менингит, энцефалит);
  • метаболические судороги (гипогликемия, гипокальциемия и т.д.) – при инфекционных заболеваниях и без таковых [1, 10].

Судороги у детей в возрасте до 6 лет на фоне повышенной температуры бывают обусловлены нейроинфекциями, не являясь истинными ФС. Л.О. Бадалян (1990) указывал, что даже один афебрильный пароксизм свидетельствует о течении эпилепсии [4]. Это положение не столь однозначно, так как афебрильные пароксизмы могут вызываться интоксикациями, быть следствием аффективно-респираторных нарушений и т.д.

Лечение приступов ФС

Для коррекции приступов ФС используют диазепам (Седуксен), лоразепам (Лорафен) или фенобарбитал [14]. Диазепам назначают в дозе 0,2–0,5 мг/кг/сут, лоразепам – 0,005–0,02 мг/кг/сут, фенобарбитал – 3–5 мг/кг/cут [14, 15, 16]. Для снижения температуры тела рекомендуются физические методы охлаждения: обтирание тела водой (прохладной или теплой) или спиртовыми растворами, раздевание ребенка, проветривание помещения и т.д.

При ФС показано назначение антипиретиков – ибупрофена и парацетамола [10]. Ибупрофен назначают по 5–10 мг/кг (разовая доза) не чаще 4 раз в сутки. Парацетамол применяют в дозе 10–15 мг/кг/сут (ректально – до 20 мг/кг/сут). Может использоваться напроксен (5 мг/кг – 2 раза в сутки) [10, 15]. При ФС начинают снижать повышенную температуру тела, даже когда ее уровень не достиг фебрильных цифр.

Превентивное лечение

Основным вопросом остается целесообразность специфического лечения (межприступного) ФС. В первые два дня лихорадки детям, у которых ранее отмечались ФС, с профилактической целью назначают диазепам – по 0,3–0,4 мг/кг через каждые 8 часов; в качестве альтернативы используется клобазам (0,5 мг/кг/сут, в 1–2 приема). Эффективность обоих препаратов не доказана [10].

Ранее сообщалось, что для профилактики ФС эффективны вальпроаты, карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин [4]. Их эффективность маловероятна и не доказана [1, 10]. В нашей стране детские неврологи для профилактики повторных приступов ФС нередко используют противосудорожные свойства ацетазоламида (Диакарб).

Три варианта превентивного лечения ФС:

  • длительный прием антиэпилептических препаратов (2–5 лет);
  • интермиттирующий прием антиэпилептических препаратов;
  • отказ от медикаментозной профилактики (кроме жаропонижающих средств) [10, 14].

При первом эпизоде типичных (простых) ФС использование антиэпилептических препаратов не показано, а при атипичных ФС и/или повторных эпизодах иногда прибегают к постоянному или интермиттирующему применению антиэпилептических средств, предпочтение отдается карбамазепину и фенобарбиталу.

В настоящее время во всем мире склоняются к полному отказу от медикаментозной профилактики типичных ФС.

Вакцинация при ФС

При вакцинации на 1–2-м годах жизни вместо АКДС (цельноклеточная вакцина) используют АДС, но не АДС-м, так как последний препарат предназначен только для ревакцинации детей старше 6 лет [4, 17]. В России имеются бесклеточные вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка зарубежного производства, которые можно применять при иммунизации детей первых лет жизни вместо АДС [18]. Иммунопрофилактика гепатита В проводится в полном объеме, а вопрос о вакцинации детей против кори, краснухи и эпидемического паротита решается индивидуально (контроль данных ЭЭГ, учет давности последнего эпизода ФС и т.д.).

Прогноз

Значение придается трем прогностическим аспектам ФС: вероятность повтора приступа, трансформации в эпилепсию, формирование стойкого неврологического и интеллектуального дефицита [1]. Исходы ФС варьируют от полного выздоровления до трансформации в афебрильную форму пароксизмов или эпилепсию, и даже до летального исхода [1, 4, 8, 9]. Вероятность трансформации ФС в эпилепсию при наличии «сложного» приступа в 3 раза выше, чем при первом, «простом». Вообще трансформация ФС в эпилепсию имеет место в 4–12% случаев [1, 4, 8]. Интеллектуальное развитие детей с ФС соотносится с общим числом перенесенных пароксизмов [19]. Нарушения в этой сфере больше присущи пациентам с атипичными ФС [4].

Открытым вопросом остается установление ФС у детей в возрасте до 6 месяцев, хотя относительная редкость термических реакций у детей первых месяцев жизни (несовершенство термогенеза) и вероятность задействования «нефебрильных» факторов (метаболических и др.) не отвергают возможности развития ФС у детей первого полугодия жизни. Разработка протоколов обследования, динамического наблюдения и профилактического лечения детей с ФС пока что остается задачей будущего [19].

Список использованной литературы находится в редакции.

Сведения об авторах:

Владимир Митрофанович Студеникин, главный научный сотрудник отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, профессор, д-р мед. наук

Владимир Иванович Шелковский, врач отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, заслуженный врач РФ, канд. мед. наук

Светлана Владимировна Балканская, старший научный сотрудник отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН, канд. мед. наук

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

medi.ru


Смотрите также